心电图基础与判读ppt课件.ppt

心电图基础与判读（二）第三部分：异常心电图心脏传导系统起搏传导系统电生理特性心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统。心律失常：心脏冲动的频率、节律、起源、传导与激动顺序异常。几乎见于所有人，有心脏疾病者更易出现。心律失常发生机制心律失常心电图诊断步骤1.窦性心律失常窦性心律失常-窦性心动过速频率＜60bpm；PR间期及QT间期相应延长。节律及起源正常常见于老年、运动员、病窦综合症、甲低、某些药物过量窦性心律不齐的ECG特点：P-P间期（节律）不等，P-P间期差值＞0.12s常与窦缓同时存在。P波形态无异常常见于青少年，与呼吸周期有关窦性心律失常-窦性停搏窦性P波缺失，其间歇与基本P-P周期无关，可伴有交界性逸搏病窦综合症（sicksinussyndrome,SSS）多种病因累及窦房结及其周围组织导致的多种缓慢性心律失常，引起心、脑等重要脏器供血不足的临床表现。窦性心律失常2.期前收缩-基本概念完全性代偿间期单源性早搏：早搏来自于同一异位起搏点或有固定的折返途径，故早搏形态和联律间期相同。多源性早搏：早搏来自于不同异位起搏点或折返途径不同，故早搏形态和联律间期均不同。间位性（插入性）早搏：夹在两个正常窦性搏动间的早搏，其后无代偿间期。偶发早搏<5次/min频发早搏>5次/min二联律（1正常+1早搏）、三联律（2正常+1早搏）室性早搏的ECG特点：提前出现宽大畸形的QRS波，时限＞0.12s，其前无P波或无相关的P波T波方向与QRS主波方向相反。完全性代偿：联律间期+代偿间期等于2倍正常心动周期。ECG特点：提前出现异位P′波，QRS波形态与正常窦性基本一致。P′-R间期＞0.12s。不完全性代偿：联律间期+代偿间期小于2倍正常心动周期。ECG特点：提前出现正常的QRS波群，其前无窦性P波。可见与窦性P波不同的逆行P′波（II、III、aVF的P’倒置，aVR的P’直立），可出现在QRS波之前（P‘-R间期<0.12秒）、之后（R-P‘间期<0.20秒）、或重叠。大多为完全性代偿间隙。3.异位心动过速房性和交界区相关性心动过速统称为室上性心动过速。以房室结折返性心动过速（AVNRT）、房室折返性心动过速（AVRT）最常见，机制明确，见于非器质性心脏病临床特点：突发突止，频率在150～250次/分，节律绝对规则，QRS波形态一般正常。导管消融可根治。阵发性室上性心动过速的心电图特点ECG改变：QRS波群宽大畸形，时间＞0.12s，继发性ST-T改变；心室率140-200次/分,节律略有不规则；QRS波与P波无固定关系即房室分离；偶见心室夺获心室或室性融合波。室性心动过速室性心动过速室性心动过速一种严重的室性心律失常，每次发作数秒或数十秒可自行终止，但极易复发或转为室颤。ECG改变①增宽畸形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波方向，②大约连续出现3～10个同向波就会发生扭转，改变主波方向；③常在十几秒内自行停止，但容易复发，发作时间过长可引起室颤。临床上常见于先天长QT综合征、严重低钾低镁、某些药物（奎尼丁、胺碘酮）过量等。4.扑动和颤动ECG改变：窦性P波消失，代之以连续的大锯齿状F波，波幅、间距、形态相同，频率250-350次/minF波多不能全部下传，常以2﹕1、3﹕1或4﹕1下传，如房室传导比例不固定时，心室律可不规则；QRS波形态时限正常。ECG改变：各导联P波消失，代之以大小不等，形态各异的颤动波(f波)，频率350～600次/min；R-R间距绝对不规则；QRS波群如无差异性传导，一般不增宽。心房扑动、颤动心室扑动和心室颤动的ECG改变5.传导异常病理性传导异常窦房传导阻滞房内传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞生理性干扰脱节传导途径异常：预激综合征房室传导阻滞一度房室传导阻滞部分心房冲动不能下传心室二度Ⅰ型（MorbizⅠ型）房室传导阻滞：P波规律出现，PR间期逐渐延长，直至1个P波后脱漏1个QRS波群,PR间期又趋缩短，之后逐渐延长--文氏现象多为功能性或病变位于房室结或希氏束的近端，预后较好二度Ⅱ型（MorbizⅡ型）房室传导阻滞：P波规律出现，PR间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波。多为器质性损害。病变位于希氏束远端或束支部分，预后较差。Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞ECG改变：房室分离：P波与QRS波完全无关（P-R间期绝对不固定）P波(房性)频率大于QRS波(室性)频率交界性逸搏心律（QRS形态正常，频率40～60bpm）或室性逸搏心律（QRS宽大畸形，频率20～40bpm）室内传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞心电图改变左束支传导阻滞左束支传导阻滞心电图改变左前支传导阻滞心电图改变传导途径异常-预激综合征经典预激综合征的ECG改变预激波/Delta波A型预激（左侧旁路）B型预激（右侧旁路