临床常见心电图的判读ppt课件.ppt

心电图基本知识电轴心率计算房室肥大心梗和心肌缺血快速和缓慢心律失常一、心脏特殊传导系统示意图心电信号传递的三站常规心电图的波形组成和测量示意图RRsqRsRSrSrSr’横向——走纸速度：25mm/s；纵向——电压：10mv/cm怀疑心梗时，加做：V3R-V5R：反应右室心梗V7-V9：反应正后壁心梗正常心电图特点三、QRS波群时间：QRS时间<0.11秒（0.06~0.10秒）；Q波时间<0.04秒。电压：Q波电压<同导联R波的1/4（aVR导联除外）R波电压：Ⅰ导<1.5mV(15mm)aVR导<0.5mV(5mm)Ⅱ导<2.5mV(25mm)V1导<1.0mV(10mm)aVL导<1.2mV(12mm)V5导<2.5mV(25mm)aVF导<2.0mV(20mm)RV1+SV5<1.2mV(12mm)RV5+SV1<男4.0mV(40mm),女3.5mV(35mm)三、QRS波群形态：Ⅰ、Ⅱ、V5、V6导联QRS主波向上，aVR、V1导联主波向下。V1至V6导联R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1无q波，但可呈QS波。R/SV1导<1R/SV3导=1R/SV5导>1四、ST段：下移：任何导联均<0.05mV(0.5mm)(Ⅲ导联例外)上移：肢导<0.1mV(1mm)胸导V1~V3<0.3mV(3mm)、V4~V6<0.1mV(1mm)五、T波：一般与QRS波群主波方向一致，电压不低于同导联R波的1/10，但最高一般<0.8mV(8mm)(V3导联<1.2mV(12mm)六、Q-T间期：成人正常心率时，Q-T间期<0.44秒（0.36~0.44秒）正常心电图基本知识电轴心率计算房室肥大心梗和心肌缺血快速和缓慢心律失常平均心电轴的目测法尖对尖：向右偏（垂位心、右室肥厚等）基本知识电轴心率计算房室肥大心梗和心肌缺血快速和缓慢心律失常Whatistheheartrate?Whatistheheartrate?心率估算的300法则基本知识电轴心率计算房室肥大心梗和心肌缺血快速和缓慢心律失常P波增宽>0.11s，常呈双峰型，双峰间期≥0.04s，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，在II、III、aVF导联表现最突出，称为“肺型P波”.心房肥大左室高电压:1.RV5>2.5mV；RV5+SV1>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性）。2.Ｉ导联的Ｒ波>1.5mV，aVL的Ｒ波>1.2mV;3.往往并存ST-T继发改变（肥大伴劳损）.基本知识电轴心率计算房室肥大心梗和心肌缺血快速和缓慢心律失常ST段水平或下斜型压低>0.05mv、持续时间大于1min，通常在运动、情绪激动等诱因下发作。心肌梗死的定位急性心肌梗塞的图形演变心梗ST段抬高改变：“红旗飘飘”心梗ST段抬高改变：“红旗飘飘”非ST段抬高心梗：ST-T段表现为缺血改变，但心肌损伤标志物阳性。基本知识电轴心率计算房室肥大心梗和心肌缺血心律失常窦性窦速、窦缓、窦性停博、窦性心律不齐房性房早、房速、房颤、房扑交界性交界性心动过速I、II、III度房室传导阻滞室性室早、室速、室颤其他：预激综合征、起搏心电图1.窦性心律失常2.房性心律失常：房早2.房性心律失常：房扑2.房性心律失常：房颤3.房室交界区心律失常：房室传导阻滞PR间期逐渐延长，直到P波脱落。代偿间歇不完整PR间期固定，脱落P波。代偿间歇完整。III度房室传导阻滞：房室分离，即P波和QRS波无关。束支与分支传导阻滞可根据QRS波群的时限是否大于0.12s而分为完全性与不完全性束支传导阻滞。1、右束支传导阻滞（RBBB）：右束支细长，由单侧冠状动脉分支供血，故传导阻滞多见。心电图表示如下：（1）QRS波群时限≥0.12s；（2）QRS波前半部接近正常，后半部在多数导联，如I、II、aVL、aVF、V4、V6等表现为具有宽而有切迹的S波其时限≥0.04s；aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹，最有特征性变化的是V1导联，呈rsR’型的M波形；（3）V1,2导联ST段轻度压低，T波倒置。完全性右束支传导阻滞2、左束支传导阻滞（LBBB）：左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞，如有发生，多为器质性病变所致。心电图表现：（1）QRS时限≥0.12s；（2）I、V5、V6导联q波减小或消失，V1,2导联常呈QS形，或有一极小r波，主波（R或S波）增宽，顶峰粗纯或有切迹，后支较前支为迟缓，I、V5,6导联常无S波，心电轴有不同程度的左偏趋势；（3）ST-T方向与QRS主波方向相反。完全性左束支传导阻滞3、前分支传导阻滞（LAH）：其心电图特点是：（1）心电轴明显左偏达-30°～-90°，超过-45°者诊断价值更大；（2）QRS波在II、III、aVF导联呈rS型，SIII>S