甲状腺疾病PPT课件.pptx

甲状腺疾病概念甲状腺功能亢进症Graves病结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿)自主高功能腺瘤碘甲亢垂体性甲亢HCG相关性甲亢Graves甲亢最常见，占所有甲亢的85%症状神经过敏、烦躁失眠心悸、心律失常乏力、怕热、多汗、体重减轻食欲亢进、大便次数增多或腹泻周期性麻痹（男性）女性月经稀少重症肌无力（1%）淡漠型甲亢老年患者表现为乏力、厌食、抑郁、嗜睡、体重减轻体征甲状腺Graves甲亢：弥漫性肿大、质软或韧、无压痛、甲状腺上下极可触及震颤闻及血管杂音结节性甲状腺肿伴甲亢---多结节自主高功能腺瘤---单结节心血管系统心率增快心脏扩大心律失常--早搏、心房纤颤脉压增大少数病例下肢胫骨前皮肤可见粘液性水肿体征眼部表现单纯性突眼：甲状腺激素增多所致的交感神经兴奋性增高、眼肌紧张性增高可表现为无症状、轻度突眼、炯炯发亮、上睑挛缩、眼裂增宽浸润性突眼：又称Graves眼病，是眶周组织的自身免疫性炎症可有眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降等症状体征为眼球显著突出、眼睑肿胀，结膜充血水肿、眼球活动受限，严重者眼球固定、眼睑闭合不全血清TSH和甲状腺激素测定敏感TSH（sTSH）是国际上公认的诊断甲亢的首选检查指标，可作为单一指标进行甲亢筛查一般甲亢患者TSH＜0.1mU/L，但垂体性甲亢不降低或升高T3、T4是反映功能的良好指标，测定方法稳定，在甲状腺激素结合蛋白（TBG）稳定的情况下可良好反映甲状腺功能状态血清游离T3（FT3）、血清游离T4（FT4）水平不受TBG的影响，能更准确地反映甲状腺的功能状态，在有影响TBG的因素时应测定FT3、FT4，如妊娠、服用雌激素、肝病、肾病、低蛋白血症、使用糖皮质激素等甲状腺自身抗体TRAb(TSH受体抗体）：有商业药盒，可在临床开展TSAb（甲状腺剌激抗体）：测定复杂，未在临床广泛应用临床应用：可作为病因诊断判断预后停药指标预测新生儿甲亢131I功能试验已不作为甲亢诊断的常规指标131I摄取率对引起甲状腺毒症的原因有鉴别意义，可与亚甲炎、产后甲状腺炎、碘甲亢鉴别同位素显像主要用于对可触及的甲状腺结节性质的判定对多结节性甲状腺肿伴甲亢和自主高功能腺瘤的诊断意义较大Graves甲亢的诊断临床甲亢的症状和体征甲状腺弥漫性肿大T3、T4↑TSH↓或伴有突眼、胫前粘液性水肿等诊断亚甲炎有发热等全身症状甲状腺肿大疼痛（放射）T3、T4↑、TSH↓131I摄取↓对激素治疗有特殊效果桥本甲状腺炎桥本氏甲亢有典型甲亢的临床表现和实验室检查结果血清TgAb和TPOAb高滴度对抗甲状腺药物的治疗反应敏感桥本假性甲亢(桥本一过性甲亢）由炎症破坏滤泡、甲状腺激素漏出而引起甲亢为一过性T3、T4↑131I摄取率↓治疗抗甲状腺治疗——药物抗甲状腺治疗——药物是美国及西方国家治疗成人甲亢的首选方法安全简便、费用低廉、效率高没有增加患者甲状腺癌和白血病的发病率没有影响患者的生育能力和增加遗传缺陷的发生率主要蓄积在甲状腺内，对甲状腺以外的脏器不造成急性辐射损伤主要并发症是甲减，发生甲减后可用L-T4替代治疗手术适应症中、重度甲亢长期药物治疗无效或停药后复发停药后复发，甲状腺较大结节性甲状腺肿伴甲亢对周围脏器有压迫或胸骨后甲状腺肿疑似与甲状腺癌并存者儿童甲亢用抗甲状腺药物治疗效果差者妊娠期甲亢药物控制不佳者，可在妊娠中期进行手术治疗甲状腺危象甲状腺危象治疗定义：甲状腺功能减退症（简称甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征发病率普通人群约1%女性较男性多见随年龄增加而上升病史甲状腺手术甲亢放射性131I治疗Graves病、桥本甲状腺炎病史和家族史等根据病变部位分类根据病变原因分类体格检查实验室诊断中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺功能减退症.中华内科杂志.2007,46(10):967-971.治疗治疗药物剂量及监测指标预防