甲状腺疾病ppt课件.ppt

甲状腺疾病(TheThyroidandItsDiseases)分类CATEGORIES甲状腺肿（Goiter）单纯性甲状腺肿（Simplegoiter）结节性甲状腺肿（Multinodulargoiter）甲状腺素需要量增加（青春发育期、妊娠期或绝经期妇女）（生理性甲状腺肿）甲状腺素合成和分泌障碍（久食含硫脲的药物）临床表现（Clinicalmanifestation）甲状腺肿的防治原则甲状腺肿的手术指征甲状腺机能亢进症（Hyperthyroidism）甲亢的分类甲状腺弥漫性肿大＋甲状腺功能亢进表现（常伴眼球突出）继发性甲亢毒性结节性甲状腺肿（Toxicmultinodulargoiter）指在结节性甲状腺肿的基础上发生的甲亢（易发生心肌损害)高功能腺瘤（Hyperfunctionaladenoma)毒性腺瘤（Toxicadenoma）自主性功能亢进性甲状腺瘤甲状腺内有自主高功能性结节（结节周围腺体萎缩）甲亢的主要临床表现甲亢特殊检查与诊断要点摄I131碘率测定SPECT扫描热结节BMR测定BMR＝（脉率＋脉压）－111（盖氏法）（轻度20％－30％；中30％－60％；重＞60％）甲亢的治疗药物治疗最常见的药物反应皮疹（他巴唑）最严重的毒性作用粒细胞缺乏症（甲亢平）复发率高达30％－40％131I治疗安全、经济、简便、效佳、无痛最主要的并发症甲状腺功能减退手术治疗甲状腺大部分切除术对中度以上甲亢仍是目前最常用而有效的方法复发率约4％－5％甲亢的手术指征手术禁忌征青少年、症状轻、老年人或有严重器质性疾病的甲亢患者甲亢术前准备药物准备先用硫脲类药物待症状基本控制后改服1－2周碘剂再手术一开始即服用碘剂2－3周，症状得到基本控制后手术服碘2周碘剂＋硫脲类药物，至症状控制服碘1－2周后手术甲亢术后处理甲亢术后并发症（1）甲亢术后并发症（2）甲状腺危象指术后（多在12－36小时内）出现高热、脉快、烦躁、亢奋、大汗、谵妄、昏迷或伴呕泻等症候群。术前准备不够甲亢控制不好手术应激（甲状腺素过量释放致暴发性肾上腺兴奋）甲状腺危象的治疗原则甲亢术后并发症（3）喉上神经损伤外支受损：声带松弛、音调降低（环甲肌瘫痪）；内支损伤：喉部粘膜感觉丧失、吞咽时呛咳甲亢术后并发症（4）手足抽搐手术时损伤甲状旁腺或其血供受累所致血钙＜2mmol/L(正常2.25-2,75mmol/L),神经肌肉应激性显著增高甲状腺癌（Carcinomaofthyroid）甲状腺癌的临床表现下列情况高度疑癌：＊甲状腺内短期突然出现质硬、高低不平的单个结节＊儿童期或年青男性的单个甲状腺结节＊肿块生长较快且随吞咽上下移动度减少甲状腺癌的特殊检查甲状腺核素扫描或SPECT冷结节（甲状腺癌一般为冷结节，冷结节不一定都是癌）肿块形态不规则回声不均匀边界不清楚向四周浸润肿块细针穿刺细胞学检查约80％可发现癌细胞甲癌的病理分类与治疗原则若无颈淋巴结转移，则行患侧甲状腺及峡部全切＋对侧甲状腺大部分切除术；若有颈淋巴结转移，则行双侧甲状腺全切＋颈淋巴结清扫术（颈清术）滤泡状腺癌（Follicularcarcinoma）中度恶性。约占20％。主要经血液转移（1／3）；颈淋巴结转移仅占10％。甲状腺滤泡状癌（FTC）切除同PTC，不行颈清术。术后常规131I内照射。髓样癌（Medullarycarcinoma）中度恶性。源于滤泡旁降钙素分泌细胞（C细胞）。经局部淋巴结转移＋血液转移。治疗原则同乳头状腺癌未分化癌（Undifferentiatedcarcinoma）高度恶性。平均存活3－6月，一年存活率仅5％－15％。一般发病2－3月即可出现压迫症状或远处转移。治疗采用外放射治疗甲状腺癌的鉴别诊断甲状腺癌肿块硬而固定、表面不平，生长较快，与周围粘连，腺体随吞咽活动度小，颈淋巴结常肿大，晚期可产生声嘶或Horner综合症等慢性淋巴性甲状腺炎肿块出现在弥漫肿大的甲状腺基础上，峡部往往肥厚，腺体虽然较硬、有时似乎可摸到结节，但B超可无明显结节，颈部多无肿大淋巴结，一般不引起声嘶和Horner综合症；检查甲状腺球蛋白抗体及甲状腺微粒体抗体常明显升高；多伴甲状腺功能减退；甲状腺素片治疗后腺体可明显缩小；细针穿刺细胞学检查