甲状腺疾病ppt课件.ppt

普外科教学备课笔记安徽医科大学外科教研室DEPT.OFSURGERYANHUIMEDICALUNIVERS刘弋颈部疾病本章所需掌握内容:甲状腺解剖生理概要甲状腺解剖生理概要789甲状腺疾病的分类：单纯性甲状腺肿simplegoiter一.病因及发病机理：二.临床表现：分成三个阶段：早期甲状腺弥漫性肿大出现甲状腺结节合并症三.并发症：结节性甲状腺肿→恶变；继发甲亢四、单纯性甲状腺肿诊断五.治疗原则六.手术指征：甲状腺机能亢进的外科治疗hyperthyroidism一.甲亢的分类、发病机制及临床特征：1．原发性甲亢：2.继发性甲亢：3.高功能性腺瘤：二．甲亢的诊断临床表现：全身高代谢症状：急躁、失眠、多汗、食欲亢进而消瘦、脉快、脉压增大、内分泌紊乱，脉率增快和脉压最重要，是判断病情程度和治疗效果的重要指标。2.甲亢体征：3.特殊检查:(1)BMR升高：应在完全安静、空腹时进行，正常10％。＋20～30％为轻度甲亢；＋30～60％中度甲亢；＋60％以上为重度甲亢。计算公式：BMR＝（脉率＋脉压）－111。(2)131I测定：正常甲状腺在24h以内摄取碘为人体总量的30～40％；如果在2小时>25％；或在24小时.50％，且131I高峰提前（6小时吸碘率大于24小时吸碘率，即>50％），表示有甲亢。(3)血清T3和T4含量的测定：甲亢时，血清T3可高于正常4倍左右，而T4仅为正常的2倍半，因此，T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性。三、外科治疗甲亢手术指征：①继发性甲亢，高功能性腺瘤；②中度以上原发性甲亢；③压迫症状；胸骨后甲状腺肿；④药物及131I治疗失败的。甲亢手术禁忌症：①青少年；②轻度；③老年人或有严重器质性病变(甲亢心除外)。术前准备：术前准备注意的问题甲状腺手术及注意事项甲状腺次全切除术3738394041424344术中和术后并发症2.喉上神经损伤：3.喉返神经损伤：（1）原因：甲状旁腺误切，或受挫伤、供血不足，（2）症状在2～3日出现，针刺感、麻木感、持续性痉挛，甚至喉和膈肌的痉挛，（3）Chroster征（＋）〔耳前叩击面神经，颜面肌肉发生抽搐痉挛〕；Trousseau征（压迫上臂神经，手抽搐），血钙下降2mmol/L以下；血磷可上升至6mg％以上。（4）预防在于不要误切：结扎甲状腺下动脉应在其主干，保持血供。（5）治疗：①适当限制影响钙吸收食品、镇静剂；②给予钙剂，也可加用VitD35万u～10万u；③DT10.（二氢速固醇）；④罗钙全；⑤甲状旁腺自体或异体移植（1）原因：术前准备不足；因甲亢致肾上腺皮质功能减退所至。（2）表现：术后12～32小时高热，脉快，烦躁、谵妄，甚至昏迷。（3）治疗：①碘剂：口服卢戈氏碘3～5ml；10％碘化钠5～10ml；②激素；③镇静剂；④降温、冬眠；⑤大量葡萄糖；⑥心衰者毛地黄制剂,心率快者心得；⑦抗甲状腺药物。（4）预防：BMR降致正常范围方可手术(1)原因：切除腺体过多或残留的腺体血供不足。(2)处理：甲状腺干制剂或甲状腺激素。(1)原因:①峡部或锥体叶未切；②切除量不够；③甲状腺下动脉未结扎。(2)处理：以非手术治疗为主。甲状腺炎的分类亚急性甲状腺炎2.诊断3.治疗二.慢性淋巴细胞性甲状腺炎2.表现:3.诊断：4.治疗甲状腺腺瘤thyroidadenoma1.滤泡状腺瘤：较常见。2.乳头状囊腺瘤：多单发，有完整的包膜。1.多发生于40岁以下妇女。2.颈部圆型或椭圆型结节（或肿块），单发、光滑、有压痛，随吞咽上下活动。3.乳头状囊腺瘤合并囊内出血时，肿瘤体积可以在短期内增大，局部出现胀痛。4.BUS1.甲状腺腺瘤多见于非单纯性甲状腺肿流行区。2.甲状腺腺瘤经过多年仍保持单发、而结节性甲状腺肿结节经过一段时间后，多演变为多个结节。3.病理上：腺瘤有完整的包膜，周围组织正常，分界明显；而结节性甲状腺肿没有包膜，与周围甲状腺组织分界不清。四.治疗:因20％→甲亢；10％→恶变，原则手术。1.腺瘤摘除术：小的肿瘤2.患侧甲状腺次全切除（包括腺瘤在内）3.切除标本行快速冰冻切片检查一.临床表现的共性：二．四种甲状腺癌的临床特点和治疗原则◆乳头状腺癌◆滤泡状腺癌◆未分化癌◆髓样癌发生于滤泡旁细胞（C细胞）甲状腺结节的诊断及处理原则甲状腺结节可以由结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、或甲状腺癌等所引起，判断肿块是良恶性，选择手术方法是重要的。一．诊断(二）体检:（三）扫描（131I或99M锝）：（四）其它穿刺细胞学检查（A.B.C）甲状腺活切；超声波；CT；动脉造影；经皮甲状腺淋巴造影（TLG）二．结节的处理原则单发结节：扫描为热结节，一般无癌变，可行同位素治疗或手术切除；冷结节多需手术；对发展快、质硬的单发结节，伴颈淋巴结大，或小儿、男性单发结节，恶性可能大，应早日手术；凉结节应按冷结节对待