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第八章肾的排泄功能(一)机体通过(皮肤-呼吸-消化道)肾脏排出代谢终产物及异物保持,内环境的稳定概述*肾是机体主要的排泄器官*尿液的生成:1)血浆在肾小球毛细血管处的滤过,形成超滤液;2)超滤液在流经肾小管和集合管的过程中经过选择性重吸收;3)肾小管和集合管的分泌,最后形成尿液。*肾脏的功能(一)泌尿:(主要)①排除代谢终产物、过剩的电解质及进入体内的异物②调节细胞外液量和血液的渗透压③调节水、电解质和酸碱平衡(二)内分泌:5第一节概述肾的功能解剖一.肾的结构特征(一)肾单位和集合管(NephronandCollectingDuct)肾脏的基本功能单位是肾单位(Nephron),包括肾小体(renalcorpuscle)和肾小管(renaltubule)每侧肾有~100万个肾单位,~40万个肾单位即可维持正常泌尿功能。不能再生。40岁后,数量随年龄增加而递减,每10年约减少10%,80岁余40%肾单位。10(二)皮质肾单位和近髓肾单位皮质肾单位corticalnephron:占80-90%,入球小动脉与出球小动脉口径之比约为2:1,球旁器有,肾素含量多。髓袢短.主要功能:尿的初始过滤近髓肾单位juxtamedullarynephron:占10-15%,髓袢长,可深入到内髓。有U型直小血管,几乎无球旁器。主要功能:尿的浓缩与稀释12(三)球旁器、近球小体(Juxtaglomerularapparatus)球旁细胞:分泌颗粒分泌肾素球外系膜细胞:具有吞噬功能致密斑:感受小管液中Na+含量的变化肾脏的血液循环(一)肾的血液供应特征:1血液供应丰富2经过两次毛细血管网(二)肾血流的调节1自身调节动脉血压在80~180mmHg范围内变化时,肾血流仍然保持相对恒定。肌原学说、管-球反馈学说2神经和体液调节肾神经:肾交感神经肾上腺素和去甲肾上腺素;内皮素前列腺素;NO肾脏血液循环的特征2.两套毛细血管网肾A——叶间A——弓形A——小叶间A——入球小A——毛细血管网——出球小A——毛细血管——小叶间V——弓形V——叶间V——肾静脉(二)肾血流量的调节1.自身调节动脉血压在80~180mmHg范围内变化时,肾血流仍然保持相对恒定。肌原学说、管-球反馈学说灌注压20~80mmHg(2.7~10.7Kpa)时,肾血流量随肾A压升高而升高灌注压80~180mmHg(10.7~24Kpa)时,肾血流量稳定在一个水平不变灌注压>180mmHg(>24Kpa)时,肾血流量又随肾A压升高而升高肌源学说当肾血流量和肾小球滤过率↑→致密斑感受到远曲小管液[Na+],[Cl-]↑→致密斑将此信息反馈至肾小球→入球小动脉和出球小动脉收缩→肾血流量和肾小球滤过率恢复①神经因素应急时交感N兴奋→NE释放↑→肾血管收缩→肾血流量↓②体液因素应急时NE、E、VP、AⅡ、ET分泌↑→肾血管收缩→肾血流量↓;PGI2、PGE2、NO和缓激肽等→肾血管舒张→肾血流量↑;腺苷→入球小动脉收缩→肾血流量↓在通常情况下通过自身调节保持肾血流量的相对稳定,在紧急情况下,通过交感神经及E使血液重新分配,肾血流量↓,脑、心脏血流量↑尿生成的基本过程1.GlomerularFiltration:肾小球过滤血浆中的大部分物质超滤液,原尿2.Re-absorptionintherenaltubuleandcollectingduct:肾小管和集合管重吸收原尿中的营养物质,水,电解质血浆3.Secretionintherenaltubuleandcollectingduct:肾小管和集合管分泌血浆中的物质尿液滤过:指血液流经肾小球毛细血管时,除蛋白质分子外,血浆中其他成分通过滤过膜进入肾小囊腔形成超滤液的过程一、肾小球滤过膜滤过膜的三层结构:组成机械屏障①毛细血管内皮细胞上的小孔(窗孔50-100nm)防止血细胞通过。富含唾液酸蛋白,带负电②基膜:是主要的屏障。主要由IV型胶原组成,微纤维网的网孔(4-8nm)允许水和部分溶质通过,含有带负电荷的硫酸肝素和蛋白聚糖。③肾小囊上皮细胞的足突:滤过裂隙膜上有直径4-14nm的孔,是滤过的最后一道屏障。滤过膜的面积:1.5m2肾小球滤过膜的通透性----与溶质分子大小及电荷有关----大分子带负电者不易通过病理:肾炎、肾病综合征——蛋白尿滤过膜带负电荷的涎基↓或消失,导致带负电荷的血浆白蛋白滤过↑——蛋白尿↑二有效滤过压(Effectivefiltrationpressure)肾小球滤过功能的度量指标1.肾小球滤过率(GFR):单位时间内(每分钟)两肾生成的超滤液量,体表面积为1.73m2的个体,其肾小球滤过率为125ml/min=180L/d/1.73m2测定方法:用测定菊粉的血浆清除率代表GFR2.滤过分数(filtrationfraction