肾的排泄机能专家讲座.pptx

第11章肾排泄机能第一节概述排泄路径：1．呼吸器官：CO2、H2O2．大肠：胆色素、无机盐3．皮肤：水、汗腺分泌4．肾脏：尿液二、肾功效概述1．排泄代谢终产物：含氮物质、电解质、水2．调整水、电解质和酸碱平衡3．产生各种生物活性物质：肾素、促红细胞生成素、羟化维生素D3等三、肾结构特点肾脏基本功效单位肾单位四、肾血液循环特征（一）肾血液供给特征：1．血液供给丰富2．经过两次毛细血管网（二）肾血流调整1．本身调整动脉血压在80～180mmHg范围内改变时，肾血流依然保持相对恒定。肌原学说、管-球反馈学说2．神经和体液调整肾神经：肾交感神经肾上腺素和去甲肾上腺素尿生成过程第二节肾小球滤过肾小球滤过率(GlomerularfiltrationrateGFR)单位时间内(每分钟)两侧肾生成超滤液量体表面积1.73m2个体125ml/min滤过分数(filtrationfraction)肾小球滤过率与肾血流量百分比125/660X100%=19%二、滤过膜及其通透性1．组成：毛细血管内皮细胞层基膜层上皮细胞层外层(1)机械屏障决定了溶质分子半径不一样，通透性不一样带正电荷溶质最易经过；中性溶质次之；负电荷溶质不能经过。1.滤过膜肾小球Cap.血压3.肾小球血浆流量第三节肾小球和集合管重吸收与分泌机能Na+99%重吸收大多数在近球小管(65~70%),10%远曲小管,Na+重吸收机制近球小管前半段:泵-漏模型和Na+-H+交换近球小管后半段:Na+,Cl-细胞旁路和跨上皮细胞被动重吸收髓袢升支粗段Na+–2Cl-–K+共转运载体远曲小管初段：Na+主动重吸收（共转运）远曲小管后段和集合管：逆电化学差重吸收Na+，经过钠通道Na+HCO3-80~85%近球小管，以CO2形式与H+分泌亲密相关K+>90%重吸收67%近球小管主动重吸收(逆电化学差)27％髓袢升支粗段，8％远曲小管和集合管近球小管液为负电环境Cl-被动重吸收近球小管与Na+重吸收亲密相关继发性主动重吸收髓袢升支粗段远曲小管和Na+共转运returnH2O被动重吸收99%重吸收(180L/day1.5L/day)近曲小管65~70%与溶质一起重吸收(渗透作用)髓袢10~15%远曲小管10~20%和集合管10~15%受抗利尿激素(ADH)影响升支粗段没有重吸收葡萄糖100%近曲小管重吸收与Na+继发性主动转运、载体蛋白相关▲肾糖阈:尿中刚才出现糖时血糖浓度(或不出现尿糖最高血糖浓度)。正常值：160～180mg％▲葡萄糖吸收极限量(TMG):当全部肾小管对葡萄糖吸收能力都到达极限时重吸收量。肾脏分泌作用H+影响肾小管和集合管重吸收原因1小管液中溶质浓度渗透性利尿：因为小管液中溶质浓度升高而造成尿量增多现象，称为渗透性利尿。糖尿病病人经常会多尿，其原因以下血糖增加→肾小球滤过葡萄糖多，超出肾糖阈→近曲小管不能全部重吸收→多出葡萄糖在小管液中浓度增加→小管液渗透压升高→妨碍了肾小管对水重吸收→水在小管内积存→尿量增加。2．近球小管球－管平衡：不论肾小球滤过率增加和减小，近端小管是定比吸收，既近端小管重吸收一直占肾小球滤过率65％～70％这种现象称为球－管平衡机制：与管周毛细血管和胶体渗透压改变相关。第四节尿浓缩和稀释第五节肾脏泌尿功效调整（三）抗利尿激素生理作用增加远曲小管、集合管对水通透性，促进水重吸收（四）影响抗利尿激素合成、释放原因血浆晶体渗透压改变：ADHeg出汗ADHeg饮清水一次大量饮清水后尿量增加现象称水利尿。循环血量改变：ADHADH血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压肾素－血管担心素－醛固酮肾素（近球细胞）血管担心素原血管担心素I肾上腺髓质分泌E血管担心素II收缩血管醛固酮抗利尿激素血管担心素III醛固酮收缩血管