永久心脏起搏器的护理及心电图识别.ppt

永久心脏起搏器要点起搏器的发展史定义：起搏器的构成起搏器的特征脉冲发生器在我国植入心脏永久性起搏器的主要适应症是缓慢性心律失常。适应症缓慢心律失常+与之有关的症状无症状者：清醒时心率<40次/分心脏停搏>3秒慢快综合征1.起搏钉（钉样信号）26床病人术前心电图26床病人术前动态心电图26床术后起搏心律右心室起搏心电图右心房起搏心电图世界首例永久植入型起搏器患者的一生起搏器技术成熟、安全吗？单腔起搏器只有一根电极导线，根据需要可将其植入右心房或右心室合适的部位。双腔起搏器有两根电极导线，通常分别植入在右心房和右心室内合适的部位三腔心脏起搏器心脏再同步化治疗，除右心房和右心室植入导线外，通过冠状静脉窦植入导线至左心室侧静脉或侧后静脉，由心外膜起搏左心室，恢复左、右心室同步活动。四腔心脏起搏器方法是将两根电极导管插入左心室、左心房的冠状静脉系统，分别起搏左心房、左心室，再将另两根电极导管分别植入在右心房和右心室的内膜，电极导管和埋在病人上胸部起搏器相联接，同步起搏恢复心脏各腔室兴奋收缩的同步性和协调性。根据脉冲发生器电路的不同结构，将起博器分为：非同步型起搏器具有固定频率的间歇振荡器或多谐波振荡器。仅用作心室起搏.VOO同步型起搏器是根据心脏的自搏情况，自动控制刺激脉冲的输出。1.心室同步型起搏器：a心室抑制型按需起搏器VVIb心室触发型待用起搏器VVT2.心房同步型起搏器AAIAATVATVDD3.房室顺序收缩型起搏器DVI4.房室全能型(DDD)。人工心脏起搏器的标识码右房电极2021/10/10手术过程2021/10/102021/10/102021/10/102021/10/10护理术前建立静脉通道，以利给药。连接心电图机并进行床边心电监护，协助患者取仰卧位，头转向对侧。严密心电监护，观察记录呼吸、心率、脉搏、血压等生命体征变化，出现异常及时通知手术者，以采取适当的处理抢救措施，要求护士与手术人员默契配合。术后72小时内绝对卧床，取平卧位或侧卧位，避免患侧卧位或健侧肩关节大幅度运动，以防电极脱位或切口出血，单纯更换起搏器患者术后即可下床活动，但仍注意保护切口。术后心电监护，观察起搏功能情况，伤口沙袋压迫6-8小时。每隔二小时解除压迫5分钟。给予高蛋白，含丰富维生素、纤维素的易消化食物，以预防便秘仍需服用原治疗心脏疾病的药物，不能因安装起搏器后有了保险就不再服药。而因继续常规量服药。远离强磁场、电场电磁干扰包括真空吸尘器、电动剃须刀、发动机打火装置、屏蔽不严的微波炉、机场上使用的金属探测器核磁共振显像检查等。雷雨天不在户外活动或逗留，不使用电热毯，电按摩器，电烙铁等，防止发生触电使起搏器发生故障。心脏起搏器的并发症（1）心律失常（2）电极移位（3）感染（4）囊袋血肿（5）埋藏处肌肉抽动（6）起搏器综合征（7）起搏器感知障碍（8）气胸1、心律失常多在电极定位过程中发生，可表现为频发室早，室速，甚至室颤。术中应严密监测心电监护，备好抢救器材。术后心律失常发生率较术中明显下降，但也应严密观察，术后持续心电监护，发现心律失常及时处理。2、电极脱位多发生在术后1周内，而大部分患者发生在术后24h内。术后患者要持续心电监护48～72h，监测患者心率、心律的变化，观察起搏信号是否清晰、脉搏次数和起搏频率是否一致。因此，手术后患者要平卧位休息，术后早期头、颈及手术侧肢体要少活动严禁右侧卧位，防止牵拉起搏电极。3.2囊袋感染可出现局部红肿热痛，严重时可致败血症，局部一旦感染应积极处理。有积血淤滞者，先抽出积血，抽出液做细菌培养，然后注入抗菌药，必要时可给全身抗生素治疗。局部有脓肿形成且穿刺抽液无效时，应及早切开排脓，地位处引流。积极冲洗。并加用全身抗生素治疗。少数可自行愈合。否则应更换起搏器位置。4、囊袋血肿多发生在术后1周内，以术后2～3天最为常见。为预防囊袋出血，术前应查凝血机制。术前停用抗凝药物，术中彻底止血，应注意切口敷料渗血情况，局部用盐袋压迫4～6h。如囊袋隆起，局部皮肤青紫，有波动感，可能发生囊袋血肿，应及时处理。5、埋藏处肌肉跳动一般是由电极和脉冲发生器连接处或绝缘层磨损或渗液短路造成。术后观察患者有无肌肉跳动现象。做胸部x片和心电图了解电极的位置状况和起搏功能，必要时，重新安置起搏器。6、起搏综合症7、起搏感知障碍由于电池耗竭和起搏故障引起。对患者进行起搏器相关知识指导，告知起搏器失效表现，应定期检查，若出现头痛，眩晕，胸痛，气短打嗝，脉搏次数比设置次数少5次时，提示起搏功能异常，应及时就诊。8、气胸由于穿刺误入胸腔刺破肺脏引起，少量气胸经卧床吸氧等处理1周后可完全吸收，张力性气胸应作紧急处理。如胸腔闭式引流。9、其他并发症皮肤压伤排尿困难便秘睡眠质量下降谢谢!畅想网络