小儿呼吸危重病和机械通气专家讲座.pptx

小儿呼吸危重病与机械通气南京市儿童医院小儿呼吸危重病和机械通气小儿呼吸危重病和机械通气小儿呼吸危重病和机械通气小儿呼吸危重病和机械通气小儿呼吸危重病和机械通气十五层急诊楼明年底将交付使用危重症哮喘病理生理气道高敏与损伤肺力学小儿呼吸危重病和机械通气心肺相互作用心肺相互作用评估X线胸片动脉血气吸氧补液上机指征插管路径通气模式参数设置哮喘PEEP探索PEEP探索PEEP探索肺出血肺出血治疗前鑑別诊疗1.在临床无诊疗肺出血，但死亡病理为弥漫肺出血149例中，①误诊为消化道出血者19例，占12.75％；②诊疗为上消化道出血而病理亦确有上消化道出血者14例，占9.40％；③误诊为新生儿自然出血者13例，占8.72％消化道出血误诊肺出血口鼻或气道未见血性液病理生理肺出血治疗上四个步骤次要治疗图3局灶肺出血抗内窒息治疗CMV治疗原理②CPPV在肺泡维持一定正压，平衡了肺出血时肺动脉高压与肺泡低压间肺血管跨壁压差距。实际上临床肺出血越严重，机械通气所须压力（PEEP及PIP）也就越大。③在出血三原因中，肺出血主要因血管通透性增加及毛细血管破裂所致，CPPV经过对已破裂肺毛细血管加以压迫，造成反应性血管收缩，血管内皮粘连，血管堵塞而起“压迫止血”作用。CMV应用方法CMV参数选择病情预计CMV应用疗效CMV应用注意事项（1）呼吸频率调整（2）呼吸机压力与潮气量调整提醒在临床工作中须制订合理保护性机械通气茦略，即采取：①低潮气量：VT≤6ml/kg。②高（或最正确）PEEP：开始为6～8cmH2O，但可高至15cmH2O，目标是调整平均气道压，使之到达最正确肺容量。③允许性高碳酸血症：维持PaCO2在50～60mmHg水平。④适当PIP：25～30cmH2O。PIP过高可使胸内压增高，回心血量降低，加重心脏负荷。但对怎样选择适当PEEP和PIP，在何种参数下到达最正确氧合而对心肺功效影响最小，尚不明确。（3）吸氧浓度调整而缺氧性肺血管痉挛，是一个生理性保护反应，使血液离开缺氧肺泡，以维持适宜通气/灌流百分比。过去过于强调缺氧损害作用而马上供高浓度氧，忽略了低氧状态下机体对缺氧保护作用。一旦快速供高浓度氧，使保护作用中止，高氧治疗反可做成损害。尽管当前提议FiO2为0.6～0.8，但肺出血高危儿是否可像窒息复苏儿一样，先从0.35～0.4低浓度氧开始，逐步提升至适宜浓度，並配合其它治疗办法，值得研究。提议常规机械通气30min无效，改用（或直接用）高频通气。我院PICU肺出血救治常规我院PICU肺出血救治常规2心源性肺水肿嗜铬细胞瘤，肺水肿应用利尿剂后心源性肺水肿病因治疗选择机械通气对心脏是好是坏CPAP/PEEPCPAP/PEEP-改进心功效1CPAP/PEEP-改进心功效正压通气-改进心功效CPAP设置吸气峰压有创通气