机械通气和危重病监测专家讲座.pptx

南京医科大学第一从属医院江苏省人民医院急诊中心黄培培A机械通气机械通气常规方法和技术2.机械通气临床应用机械通气（mechanicalventilation，MV）通气治疗作用机械通气适应症机械通气强烈指征详细到病人，什么时候应进行气管插管和机械通气－－仍是个难题机械通气禁忌症机械通气分类人工气道建立和管理机械通气和危重病监测机械通气和危重病监测气管插管适应征气管切开适应征呼吸机参数设置和调整呼吸机参数呼吸机参数呼吸机参数呼吸机参数呼吸机参数呼吸机参数呼吸机参数呼吸机参数呼吸机参数呼吸机参数调整呼吸机参数调整人机拮抗处理通气模式选择机械通气模式－－传统通气模式辅助－控制通气（assistant－controlventilation）同时间歇指令通气（synchronizedintermittentmandatoryventilation）压力支持通气（pressuresupportventilation）新型通气模式通气模式选择临床上实施逐步撤机方法撤机和拔管－－患者呼吸肌疲劳恢复，已具备部分自主呼吸能力时，应及时考虑撤机进行SBT（自主呼吸试验）前必须到达标准PaO2/FiO2≥150或SaO2≥90%（在FiO2≤40％和PEEP≤5cmH2O情况下）血流动力学稳定（无或仅小剂量多巴胺≤5ug/kg*min）附加标准呼吸频率<35/min，自主呼吸潮气量>5ml/kg，吸气负压<-20~-25cmH2O，f/VT<105/（L*min）血红蛋白≥80～100g/L关键体温≤38～38.5℃电介质正常意识状态清醒或警觉，或易于唤醒表明患者能耐受SBT标准客观标准SaO2≥90%或PaO2≥60mmHg（在FiO2≤0.4~0.5）PaCO2增高≤10mmHg或pH降低≤0.1呼吸频率≤35/min，心率≤140/min或比基础心率增加≤20％收缩压≥90mmHg或≤160mmHg或基础血压改变<20%。主观标准没有增加呼吸功体征，包含胸腹矛盾运动，辅助呼吸肌过分运动没有其它窘迫体征，如大量出汗或焦虑表现机械通气并发症机械通气临床应用－ARDS肺保护通气策略机械通气临床应用－AECOPD机械通气临床应用－危重型哮喘机械通气临床应用－心源性肺水肿机械通气和危重病监测机械通气临床应用－胸部外伤B危重病监测危重病监测体温监测循环系统监测循环系统监测循环系统监测血压与CVP在临床应用循环系统监测循环系统监测血流动力学参数依据监测结果指导治疗呼吸功效监测呼吸系统监测呼吸系统监测呼吸系统监测呼吸力学监测肾脏功效肾脏功效中枢神经系统监测中枢神经系统监测其它监测项目