机械通气和脑损伤专家讲座.pptx

机械通气与脑损伤机械通气和脑损伤存在严重肺动脉高压机械通气不良影响1month机械通气与脑损伤探讨内容研究背景（1）机械通气性脑损伤多原因影响脑血流影响：最主要病理新生儿存在脑血流压力被动性调整机制即脑血流改变直接反应体循环压力改变体循环血压降低或升高增加脑损伤风险机械通气和脑损伤研究背景（3）机械通气早产儿脑损伤危险原因小结机械通气时潜在脑损伤风险机械通气时潜在脑损伤风险机械通气时潜在脑损伤风险机械通气时潜在脑损伤风险机械通气时潜在脑损伤风险直接影响（2.2）静脉回流受阻呼吸衰竭新生儿在进行传统机械通气或高频通气时，常采取高平均气道压证据表明，高频通气与脑室周围白质软化有一定相关性对需要进行高平均气道压通气病理新生儿，需要严密监测血管系统直接影响（2.3）静脉回流受阻PEEP影响普通情况下，肺保护性通气策略是安全普通情况下，提升PEEP对脑部受损急性肺损伤或急性RDS患者也是安全PEEP设置低于颅内压力患者肺顺应性低PEEP设置可显著增加肺通气LoweGJ,etal.CurrOpinCritCare.;12(1):3-7直接影响（2.4）静脉回流受阻PEEP影响急性中风病人I:E比：1:2to1:1to1:2，PEEP5.3随即升至10.6I:E比改变对颅内或脑部灌注压无显著性影响GeorgiadisD,etal.IntensiveCareMed.;28(8):1089-93急性脑损伤或颅内出血患者PEEP从5逐步升至15，每次5cmH2OPEEP达10和15时，颅内压显著升高，但脑部灌注压无显著性改变VidettaW,etal.ActaNeurochirSuppl.;81:93-7直接影响（2.5）静脉回流受阻PEEP影响MuenchE试验：①健康猪，5只，PEEP从5cmH2O开始，每次增加5，直至25；②蛛网膜下腔出血患者，10名，PEEP从基础值开始，每次增加5，直至20cmH2O对健康猪，高PEEP对颅内压、脑组织氧分压或脑部局部血流无不良影响对蛛网膜下腔出血患者，高PEEP可引发平均动脉压显著降低、脑部局部血流显著降低脑血流降低由脑血管自动调整功效紊乱所致MuenchE,etal.CritCareMed.;33(10):2367-72直接影响（3.1）PaCO2影响脑部血液循环对PaCO2改变极其敏感低碳酸血症降低脑部血流高碳酸血症增加脑部血流临床上可应用过分通气、降低PaCO2通气策略来增加肺部血流，但这也可显著降低脑部血流直接影响（3.2）PaCO2影响低碳酸血症与脑室周围白质软化以及随即神经系统发育缺点有一定相关性PaCO2＜30mmHg(4kPa)：PVL发生率29%，对照组6%；低碳酸血症是囊性PVL唯一强有力相关危险原因ReschB,etal.ArchDisChildFetalNeonatalEd.;89(4):F315-20PaCO2＜25～30mmHg：早产儿囊性PVL和脑瘫发生率增加；连续时间较长时，还能够引发足月儿和近足月儿听力损害AmbalavananN,etal.ClinPerinatol.;28(3):517-31高碳酸血症可增加脑部血流脑室周围－脑室内出血危险性增加间接影响：RDS并发症RDS新生儿机械通气，增加气漏危险性，如气胸，和/或肺间质气肿有证据表明，气胸与随即发生PV-IVH亲密相关，机理包含：静脉回流受阻心搏出量降低PaCO2增加胸腔内气体引流可引发血流动力学改变高氧血症影响氧自由基损伤间接造成脑血管收缩，影响脑血流呼吸机治疗过程中相关药品治疗静脉补液：扩容速度过快，渗透压不妥，液体入量过大肺表面活性物质应用吲哚美辛（消炎痛）关闭动脉导管镇静剂应用血管活性药品及利尿剂应用糖皮质激素应用所谓“脑保护药品”应用等其它相关原因（1）感觉神经性听力丧失过分通气：肺动脉高压足月儿感觉神经性听力丧失危险性增加机理未清楚小脑内出血可见于经过用绷带经枕部固定面罩进行正性压力通气新生儿可能机理：绷带引发枕骨变形，造成主要静脉窦扭曲和堵塞机械通气时潜在脑损伤风险机械通气时潜在脑损伤风险治疗策略（1）治疗策略（2）治疗策略（3）治疗策略（4）治疗策略（5）治疗策略（6）脑损伤后功效训练Mechanicalventilation:friendorfoe?Anyquestions?国内抢救成功最轻早产儿湖南省儿童医院：500g？中山医一附院：590g广东省人民医院：600g多家医院：635－700g省外：近600g?GA27w,BW306gDuPagecounty,USA(/02/04)LoyolaUniversityMedicalCenterinChicago,USAGA26wBW243.8g(/12/22)当前抢救成功最小胎龄早产儿CompletedWeeksofGestationatBirth