诊断学心脏检查专家讲座.pptx

心脏检验（CardiacExamination)广东医学院从属医院心内科,李果明心脏解剖位置:(CardiacAnatomicalPosition)(一).胸廓畸形1.心前区隆起（eminenceofprecordialregion)胸骨下段,胸骨左缘345肋间：多为先天性心脏病，少数为儿童风心病二尖瓣狭窄并右室肥厚胸骨右缘第2肋间：升主A扩张或主A弓动脉瘤2.鸡胸、扁平胸、漏斗胸、脊柱畸形畸形可引发心脏病，或原已存在心脏病(二).心尖搏动(apicalimpulse)概念正常在第5肋间左锁骨中线内0.5-1cm处,直径2-2.5cm观察内容:1.心尖搏动移位:生理原因:体位,体型,年纪,呼吸病理原因:(1).心脏:左室大→左下；右室大→左双心室大→左下；右位心→右侧(2).心外:纵隔移位横膈移位2.强度及范围改变:生理:胸壁厚度，乳房，肋间隙，交感兴奋病理:增强:心肌收缩力增强减弱:心肌收缩力减弱心包积液、左胸积液或气胸3.负性心尖搏动(inwardapicalimpulse)：概念粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连,右室显著肥大(三)心前区心尖搏动以外异常搏动1.胸骨左缘第3、4肋间:右室大2.剑突下:右室大，腹主动脉搏动二者判别：观察呼吸，触诊3.心底部：胸骨左缘第2肋间:肺A扩张（高压）少数为正常青年人胸骨右缘第2肋间:升主A扩张（瘤）,方法：全手掌，手掌尺侧，示指、中指、环指指腹并拢，单指指腹内容：(一)心尖搏动(apicalimpulse)及心前区搏动心尖区抬举性搏动：概念,左室肥厚胸骨左下缘搏动：右室肥厚心尖搏动突起--心室收缩开始，S1(二)震颤（thrill)(猫喘)概念：产生机理:血液经狭窄口径或沿异常方向流动形成涡流，使瓣膜、血管壁或室壁振动传至胸壁所致.心前区震颤部位及临床意义部位时期疾病胸骨右缘第2肋间收缩期主A瓣狭窄胸骨左缘第2肋间收缩期肺A瓣狭窄胸骨左缘3、4肋间收缩期室间隔缺损舒张期主A瓣关闭不全胸骨左缘第2肋间连续性A导管未闭心尖部收缩期重度二尖瓣关闭不全舒张期二尖瓣狭窄震颤多见于先天心和狭窄性瓣膜病变心脏上半部震颤----多在收缩期心脏心尖部震颤----多在舒张期心前区震颤均可认为心脏器质性病变，多伴响亮杂音(三)心包摩擦感（senseofpericardiumfriction)在心前区或胸骨左缘3、4肋间触及由心包炎引发纤维蛋白渗出,收缩时心包脏层与壁层磨擦产生振动传至胸壁所致.(一）方法:间接叩诊法(mediatepercussion)相对浊音界,绝对浊音界(二）次序:先左后右,由外向内,自下而上(三）正常心浊音界正常成人心脏相对浊音界(三线法）━━━━━━━━━━━━━━━右(cm)肋间左(cm)━━━━━━━━━━━━━━━2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6Ⅴ7-9━━━━━━━━━━━━━━━左锁骨中线至胸骨中线距离8-10cm(四)心浊音界各部组成(五)心脏浊音界改变1.心外原因：胸(积液、气胸、胸膜粘连、肺不张）腹（腹水、腹腔巨大肿瘤，肺气肿）2.心脏原因(1)左室大：左下扩大,靴形心主A瓣关闭不全、高血压心脏病(2)右室大：显著增大：双侧扩大,向左显著肺心病、房缺、二尖瓣狭窄(3)左右室增大：两侧及左下增大，普大型扩张型心肌病(4)左房与肺A扩大:心腰消失，或呈梨形心二尖瓣狭窄（二尖瓣型心）(5)主A扩张(瘤):胸骨右缘第1、2肋间浊音界扩大升主动脉瘤(6)心包积液:双侧扩大，相对绝对浊音界几乎相同，坐位时三角烧瓶样，随体位改变而变(一).瓣膜听诊区概念1.二尖瓣区（心尖区）2.主动脉瓣区3.主A瓣第二听诊区（Erb区)4.肺动脉瓣区5.三尖瓣区(二)听诊次序二尖瓣区→肺A瓣区→主A瓣区→主A瓣第二听诊区→三尖瓣区(三)听诊内容(contentofauscultation)心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音1.心率(heartrate):成人60-100次/分心动过速：成人>100次/分,婴幼儿>150次/分心动过缓：<60次/分2.心律(cardiacrhythm)窦性心律不齐（sinusarrhythmia)期前收缩（早搏）(prematurebeat)概念房颤(atrialfibrillation)房颤听诊特点:心律绝对不规则第一心音强弱不等脉率小于心率(脉搏短绌pulsedeficit)常见病因:二尖瓣狭窄，高血压,冠心病，甲亢3.心音(heartsound):S1,S2,S3,S4(1)心音产生机理①S1:二尖瓣、三尖瓣关闭，瓣叶突然担心振动心室收缩开始S1听诊特点音调低，强度响，历时长（0.1s)，与心搏同时，心尖部最响②S2:肺A瓣、主A瓣关闭心室舒张开始S2听诊特点:音调较高，强度较弱，历时较短(0.08s),与心搏不一样时,心底部