诊断学心脏血管检查专家讲座.pptx

诊断学视、触、叩目录一、视诊视诊正常心前区(NormalPrecordium)（一）心前区隆起与凹陷（二）心尖搏动(apicalimpulse)注意位置、强度、范围、节律及频率视诊1、心尖搏动移位——心尖搏动位置改变体位影响心尖搏动改变心尖搏动位置改变心尖搏动强弱及范围改变2、心尖搏动位置改变生理条件：体位改变影响体型不一样影响呼吸影响(侧卧位时心尖无移位：心包纵隔粘连)病理条件：心脏疾病:左心室增大——向左下移位右心室增大——向左移位左右心室均大—左下,浊音界两侧扩大右位心——镜相胸部疾病：纵隔移位腹部疾病:横膈2、心尖搏动强度及范围改变生理条件：胸壁厚与薄肋间宽与窄运动、激动病理条件：(收缩力)——心尖搏动强度、范围改变为抬举性心尖搏动：心尖搏动减弱：3、负性心尖搏动(Inwardimpulse）（三）心前区异常搏动胸骨左缘第3-4肋间搏动——右心室肥大胸骨左缘第2肋间搏动——肺动脉高压胸骨右缘第2肋间搏动——升主动脉瘤、主动脉弓瘤剑突下搏动——右心室肥大(判别)——腹主动脉瘤（三）心前区异常搏动心底部搏动心各部在胸壁投影二、心脏触诊心脏视频\心脏触诊_to_AVI_clip0.avi方法：触诊内容：（二）震颤(thrill)发生机制：与杂音相同，系血液经狭窄瓣膜口或关闭不全或异常通道流至较宽广部位产生漩涡，使瓣膜、心壁或血管壁产生振动传至胸壁所致。猫喘：触及心前区感觉到一个微细振动，与猫呼吸时产生振动类似。是器质性心血管疾病特征性体征。猫喘：震颤机制：心前区震颤临床意义震颤（触诊）与杂音（听诊）震颤临床意义：（三）心包摩擦感触诊特点：触诊部位在心前区、胸骨左缘(中、下)第4肋间收缩期更易触及坐位前倾或呼气末显著如心包渗液增多，则摩擦感消失三、叩诊心脏视频\心脏叩诊1_to_AVI_clip0.avi心绝对浊音界和相对浊音界（二）叩诊要领：（三）心界各部分组成心各部在胸壁投影正常心浊音界（五）心浊音界改变及其临床意义靴形心主动脉瓣关闭不全心浊音界（靴形心）2、右心室增大：向左3、左心房及肺动脉扩大：心腰部浊音界向左增大，心腰部饱满或膨出，心浊音界呈梨形，常见于较重二尖瓣狭窄。因在左心房扩大外常伴有肺动脉扩张及右心室肥厚，心浊音界外形呈梨形，称二尖瓣型心脏（梨形心）。梨形心二尖瓣狭窄心浊音界（梨形心）4、心底部浊音界增大：心外原因四、心脏听诊四、听诊（一）心脏瓣膜听诊区指心脏各瓣膜开放与关闭时产生声音传导至体表，听诊最清楚部位。心脏瓣膜解剖部位及瓣膜听诊区听诊区二尖瓣听诊区肺动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣听诊区心脏瓣膜听诊区1.二尖瓣听诊区(M):正常在心尖部，即左锁骨中线内侧第五肋间处。心脏扩大时，则以心尖搏动最强点为二尖瓣听诊区。2．主动脉瓣听诊区（A）第一听诊区：胸骨右缘第二肋间隙;第二听诊区（E）：胸骨左缘第三、四肋间处。主动脉瓣关闭不全早期舒张期杂音常在主动脉第二听诊区最响亮。3．肺动脉瓣听诊区(P)在胸骨左缘第二肋间，由肺动脉瓣病变所产生杂音在该处听得最清楚。4．三尖瓣听诊区(T)在胸骨下靠近剑突，稍偏右或稍偏左处。听诊器（二）听诊次序二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区(对疑有心脏病病人，还应在心前区、颈部、腋下等处进行听诊，方便及时发觉心血管疾病异常体征。)（二）听诊内容1．心率每分钟心跳次数正常成人心率范围60～100次/分（1）窦性心动过速：成人心率>100次/分，婴幼儿>150次/分见于劳动、运动；发烧、贫血、甲亢、心肌炎、心力衰竭等。口诀（2）心动过缓口诀2．心律心脏跳动节律正常成人心律规整（1）窦性心律不齐窦性心律不齐早搏（3）心房纤颤：是因为心房内异位节律点发出异位冲动产生多个折返所致。听诊特点，心律绝对不规则；第一心音强弱不等；脉搏短绌（心率快于脉率）。常见病：风心二窄、高心、甲亢、冠心。心房颤动3．心音正常心音心音发生机制第一心音听诊特点：第二心音：口诀S2：包含两个部分：听诊特点：。区分第一心音与第二心音临床意义才能正常判定收缩期和舒张期确定异常心音或杂音出现时期通常可依据心音听诊特点（音调、强度、性质、历时、最响部位等）收缩期较舒张期短心尖搏动与第一心音同时第三心音特点：第四心音心音区分4、心音改变及其临床意义（1）心音强度改变影响心音强度主要原因(心脏本身)：心室充盈情况与瓣膜位置；瓣膜完整性与活动性；心室收缩力与收缩速率。心外原因：胸壁厚度、肺含气量多少等。两个心音同时改变第一心音增强（举例）二尖瓣狭窄→左心室充盈↓→收缩时间↓(调高而脆)↓↓二尖瓣位置低左室内压快速上升（心室开始收缩时）二尖瓣关闭速度加紧↓↓二尖瓣膜关闭振动幅度大第一心音增强大炮音第一心音增强两心音同时增强第一心音减弱第一心音减弱第一心音减弱（举例）主动脉瓣关闭不全第一心