电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座.pptx

电子胎心监护胎心监护仪装置优点：取得子宫活动度，证实周期性改变易使用、无害、任何时候可用缺点：不如内监护准确：无法评定基准线变异（机器噪音或错误讯号会被计算进去）母亲分娩时移动不方便母亲肥胖时，传递信号较困难透明凝胶干燥时，信号会丢失无宫缩时候宫压调零最可取信方法、也是最具侵犯性监测法方法:胎膜破、宫口开2-3cm以上，无菌技术，螺旋电极嵌入胎儿头皮内（不要插到缝合线，囱门或脸部）电极在导引器内，移去导引管，电极固定在母亲大腿内倒监视器连接统计胎儿心电图、心率计数及宫缩周期性改变。宫缩导管压力传送器宫腔内压力显示。缺点：胎儿头皮及宫内感染所以极少使用电子胎心监护解读进展医学知识专家讲座胎心率曲线BaselineFHR1、定义：10分钟内除外胎心周期性或一过性改变及显著变异平均FHR水平，最少观察2分钟。FHR基线110～160/min（bpm）为正常妊娠早期交感占优势，15周之前FHR基线可高达180bpm，在此之后，副交感占优势，胎心基线率下降，孕末期110-160bpm。仔细识别基线：无胎动时；无分娩活动时；宫缩间歇；胎儿不受刺激时；加速和减速之间。心率水平最少保持10min大致不变才能确定基础胎心率，若发生改变，而改变也需连续10min以上才认可为新基础胎心率。正常范围胎心率2.分类FHR过缓临床意义（1）孕期FHR过缓：偶见100-110bpm——普通无不良后果<100bpm——考虑先心病（2）分娩期FHR过缓（尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异降低，普通无危险）窘迫麻醉及药品母体低温先心病胎头下降过快（3）诊疗胎儿宫内窘迫：<110bpm，逐步下降<110bpm，变异降低，晚减，变异减退<100bpm，连续3-5分钟以上心动过速轻度:160-180bpm中度:180-200bpm重度：>200bpm（1）孕期FHR过速：大多无主要意义未成熟儿：迷走N差腹部触诊：普通持时短母体发烧母体使用阿托品类药品母体贫血（2）分娩期FHR过速：窘迫信号，需重视！窘迫阿托品感染贫血（急性、早剥等）仰卧位低血压振幅分类：振幅分类基线变异性降低或消失临床意义：主要是缺氧——中枢神经损害（也有心肌缺氧致）其它：胎儿睡眠早产（<32W)镇静、麻药、MgSO4、副交感神经阻断剂怎么经过基线变异诊疗胎儿窘迫？胎儿睡眠周期：标准1h以上（既无胎动，变异<5bpm）应注意胎盘功能下降：变异降低，宫缩时FHR减速。（先胎动及加速下降——变异降低。反之，认为变异降低，而胎动可，加速亦可，则是错误。）基线变异降低到消失时间不一：胎儿条件，缺氧原因不一。普遍：变异消失24-48h无治疗——死亡（结合临床、胎监各种曲线综合判断）基线变异增加临床意义：亦称FHR一过性改变判断胎儿安危主要指标定义：宫缩、胎动、刺激等出现FHR加紧或减慢改变。加速（Acceleration)：周期性加速（Periodicacceleration）非周期性加速（Nor-periodicacceleration)减速（Deceleration）：早期减速（Earlydeceleration,ED)晚期减速（Latedeceleration,LD)变异减速（Variabledeceleration,VD)1、加速：周期性加速：伴随宫缩而发生加速非周期性加速：伴随胎动、内诊or腹部触诊等刺激而发生加速对于妊娠＞32孕周，FHR较基线最大上升15bpm，连续时间＞15秒，＜2分钟。对于妊娠＜32孕周，FHR较基线最大上升10bpm，连续时间＞10秒，＜2分钟FHR基线增加15bpm，连续15秒以上，<2分钟延长加速：加速时间连续≥2分钟，<10分钟心动过速：加速时间连续≥10分钟周期性加速非周期性加速稽留加速Overshoot波形（代偿性加速）（1）早期减速（2）变异减速（3）晚期减速（1）早期减速定义：宫缩开始胎心即变慢，FHR曲线下降与宫缩曲线上升同时发生，FHR曲线最低点与宫缩曲线顶点相一致，若最低点落后于顶点，其时间差大多小于15秒。早期减速图形原因：胎儿头部受压（宫缩、宫颈、骨盆）颅内压暂时上升脑血流量下降局部缺氧迷走N刺激FHR下降临床意义：仅见于头先露，且已破水常出现在宫口开大6cm左右普通对胎儿无害早减伴正常基线变异和加速——胎儿不缺氧早减伴心动过速和基线变异降低——不放心图，包含胎儿酸中毒预兆。若渐加重，下降幅度>50-80bpm或频发于产程早期——考虑窘迫判断早期减速注意（2）变异减速：定义：FHR减速时间与宫缩无一定关系，减速曲线呈锯齿状，可减速至50-60bpm特点：减速程度、时间、幅度不等减速前后常伴一过性FHR加速——Overshoot波形FHR曲线常为“U”型，每次图形可不一样原因：主要是脐带受压引发属三种减速中最危险一个、常见临床意义：分娩中有50%出现、