电子胎心监护解读新进展.ppt

电子胎心监护解读新进展前言临床上怎么判断？本讲内容胎心监护发展历史胎心监护技术的发展1906年：Cremer首先生产了胎儿心电图（ECG）
记录仪：利用母体腹部探头获得胎儿
ECG，直至1960S中期

1950S末和1960S早期：世界范围内许多研究
者发明了直接将电极放置于胎儿头皮
（开大的宫口）记录胎儿ECG

1969年：FHRM制造成功
1971-1972年：举行国际FHRM研讨会，统一
术语、标准

图形解读的发展指南体系发展定义：
用一种仪器（胎心监护仪）连续观察并记录胎心率（fetalheartrate,FHR）的动态变化所组成的曲线图，通过曲线图来了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，以估计胎儿宫内安危情况的临床处置。胎心监护仪装置内监护胎心率曲线BaselineFHR
1、定义：10分钟内FHR的平均值，无周期
性变化or两次宫缩间、两次胎动间，亦称胎心率基线（BFHR）
新指南：10分钟内除外胎心周期性或一过性变化及显著变异的平均FHR水平，至少观察2分钟。
2、分类：

轻度:100-110bpm
重度:<100bpm
可能的原因：先天性心脏病、心脏传导异常,重度低氧血症3.FHR过速的临床意义：
单独存在胎儿的预后良好，
合并有FHR基线变异较差和(或)周期性减速，提示胎儿存在较严重的酸中毒

（1）孕期FHR过速：大多无重要意义
未成熟儿：迷走N差
腹部触诊：一般持时短
母体发热
母体使用阿托品类药物
母体贫血
（2）分娩期FHR过速：窘迫信号，寻找病因，需重视！
窘迫：
药物：包括哮喘类药物、兴奋剂等
感染：如绒毛膜炎、母体感染发热等
贫血：急性出血如早剥、先兆子宫破裂等
仰卧位低血压
胎儿心脏传导因素

（3）怎么通过FHR过速诊断胎儿宫内窘迫？

分娩过程：FHR进行性上升
FHR过速伴细变异减少、晚
减、变异减速（即使轻度）
之一时，应考虑重度宫内窘迫
FHR过速持续>180bpm
4、FHR过缓的临床意义：

（1）孕期FHR过缓：偶见
100-110bpm——一般无不良后果
<100bpm——考虑先心病

（2）分娩期FHR过缓
（尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异，一般无危险）
窘迫
麻醉及药物
母体低温
先心病
胎头下降过快
（2）长变异（LongTermVariability，LTV）：
胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波
波=振幅+周期数
振幅（amplitude）：上下摆动之波的高度（bpm）
周期数（Cyclesperminute）：1分钟内肉眼可见的波动数（cpm）
振幅分类振幅分类振幅分类周期分类新指南4、基线变异减少或消失的临床意义：

主要是缺氧——中枢神经损害（也有心肌缺氧致）

其它：早产（<32W，胎儿发育不成熟)
镇静、麻药、MgSO4、副交感神经
阻断剂（东莨菪碱、阿托品等）
胎儿睡眠及心动过速
孕期细变异减少或消失：只要有加速的存在，可以继续观察的，如长时间没有加速出现，可以声刺激、推动胎儿或反复翻身唤醒胎儿，并延长监护时间胎儿睡眠周期
产程中细变异减少或消失：
必然伴随着其他图形的出现，LD的出现是胎儿早期缺氧的表现
细变异消失+连续迟发减速=剖宫产
普遍：细变异消失24-48h无治疗——死亡

5、基线变异增加的临床意义：
脐带受压：
脐静脉受压回心血下降FHR
代偿性上升
脐动脉受压压力上升压力感受
器刺激迷走神经反射FHR下降

（是胎儿宫内缺氧的早期记录）亦称FHR一过性变化

判断胎儿安危的重要指标

定义：宫缩、胎动、刺激等出现
FHR加快或减慢的变化。

（相对“细变异”要“粗”）
加速（Acceleration)：
周期性加速（Periodicacceleration）
非周期性加速（Nor-periodicacceleration)
减速（Deceleration）：
早期减速（Earlydeceleration,ED)
晚期减速（Latedeceleration,LD)
变异减速（Variabledeceleration,VD)
1、加速Acceleration2、减速Deceleration（1）早期减速ED（2）晚期减速LD（2）晚期减速LD（3）变异减速（3）变异减速VD（4）延长减速PD伴随宫缩的PD伴随宫缩的PD（5）其它曲线3、正弦波图形正弦波图形新指南解读方法DR＝DetermineRisk（风险确定）C=Contraction(宫缩)O=OverallAssessment(全面评估)I类(不提示胎儿酸中毒表现的监护图形)Ⅲ类Ⅱ类(介于I类和Ⅲ类之间的所有监护图形)临床处理指导（1）临床处理指导（2）临床处理指导（3）对产时FHR监测图形的进一步解释不可靠胎心率的处理头皮血pH测定的替代羊膜腔内输液的技术羊膜腔内输