咽部解剖崔香艳.pptx

吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科咽部概述咽部后面观及相通鼻咽部（nasopharynx）电子鼻咽镜下鼻咽部图像鼻咽侧壁像鼻咽癌好发部位:口咽（oropharynx）喉咽（laryngopharynx）梨状窝咽壁分层咽壁肌肉咽后隙（retropharyngealspace）：位于椎前筋膜和颊咽筋膜之间。上起颅底，下至上纵隔。中线处被咽缝分为左右两侧，且互不相通。婴幼儿有较多淋巴结，儿童期逐步萎缩。婴幼儿多见咽后脓肿。咽旁隙（parapharyngealspace）：位于咽外侧壁和翼内肌筋膜之间，与咽后隙仅一薄层筋膜相隔，左右各一，形如锥体。锥底向上至颅底，锥尖向下达舌骨。内侧与扁桃体相邻，外侧为下颌骨升支与腮腺深面与翼内肌，后界为颈椎前筋膜。咽后壁脓肿，婴幼儿多见咽部淋巴组织鼻咽部淋巴管主要集中于侧壁前后方，淋巴先汇入咽后壁下纤维组织内外侧咽后淋巴结，再汇入颈深上淋巴结。鼻咽部淋巴管也可直接汇入颈深淋巴结或副神经淋巴结链。腺样体位于鼻咽部，又称咽扁桃体，位于鼻咽顶与后壁交界处，形似半个剥皮橘子，表面不平，有5-6条纵行沟隙，居中沟隙最深，形成中央隐窝。在其下端有时可见胚胎期残余凹陷，称咽囊。腺样体出生后即存在，6-7岁时最显著，普通10岁以后逐步退化萎缩。鼻咽癌NPC颈深淋巴结转移口咽部淋巴组织：腭扁桃体为咽部最大淋巴组织，位于扁桃体窝内，由淋巴滤泡、结缔组织网架和滤泡间间质组织三部分组成。扁桃体包膜结缔组织伸入扁桃体组织内，形成小梁，在小梁之间为淋巴滤泡。滤泡分皮层和生发中心两部分，滤泡间组织为发育期淋巴滤泡。扁桃体可分为内侧面(游离面)、外侧面(深面)、上极和下极。内侧面覆盖复层鳞状上皮，上皮向扁桃体实质内陷入形成6～20个隐窝，为扁桃体隐窝，其中最高、最大者为扁桃体上隐窝。喉咽前部淋巴管与喉上区淋巴管合成淋巴干，汇入二腹肌下淋巴结或颈内静脉淋巴结。喉咽后淋巴管汇入咽后外侧淋巴结再至颈内静脉淋巴结。咽部血管——动脉咽部血管——静脉扁桃体血管咽部神经——咽丛咽部神经咽生理功效physiologyofpharynx当吞咽食团接触舌根及咽峡粘膜时即引发吞咽反射。食团到咽腔时软腭上举，关闭鼻咽腔，舌根隆起，咽缩肌收缩，压迫食团向下移动，因为杓会厌肌、甲会厌肌及甲舌骨肌等收缩及舌根隆起，使会厌复盖喉口，在呼吸发生暂停同时，使声门紧闭，喉上提，梨状窝开放，食团越过会厌进入食管。正常呼吸时空气经过鼻和咽腔时，软腭必须保持松弛状态，若鼻或鼻咽有阻塞，就将影响鼻腔正常呼吸作用，而张口呼吸。咽腔粘膜内富有腺体，故仍有继续对空气加温、湿润作用。咽肌运动对机体起着主要保护作用，在吞咽和呕吐时，咽肌收缩可暂时封闭鼻咽和喉部，使食物不致返流入鼻腔或吸入气管。若有异物进入咽部，可因咽肌收缩而阻止下行，产生呕吐反射，吐出异物。免疫功效：研究认为扁桃体内含有产生抗体B细胞和T细胞，并含有数种免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM、IgD、IgE等），含有体液免疫和细胞免疫双重抗感染免疫功效。发音时咽腔可改变形状而产生共鸣，使声音清楚、悦耳，其中软腭作用尤为主要。急性扁桃体炎acutetonsillitis急性扁桃体炎——概述急性扁桃体炎——病因急性扁桃体炎——病理咽部解剖崔香艳咽部解剖崔香艳急性扁桃体炎——临床表现急性扁桃体炎——查体咽部解剖崔香艳急性扁桃体炎——诊疗和判别诊疗急性扁桃体炎——判别诊疗急性扁桃体炎——并发症急性扁桃体炎——治疗慢性扁桃体炎chronictonsillitis慢性扁桃体炎——病因慢性扁桃体炎——病理慢性扁桃体炎——临床表现慢性扁桃体炎——检查临床上为统计方便，可将扁桃体外形大小分为Ⅲ度：I度：扁桃体超出舌腭弓，但未遮盖咽腭弓者；II度：已遮盖咽腭弓者；III度：超出咽腭弓突向中线者但扁桃体大小不能作为炎症指征，因为儿童有生理性肥大，成人多萎缩慢性扁桃体炎——诊断慢性扁桃体炎——判别诊疗慢性扁桃体炎——并发症慢性扁桃体炎——治疗扁桃体切除术——适应症扁桃体切除术——禁忌症扁桃体手术——挤切术扁桃体手术——术后处理扁桃体手术——手术并发症及处理扁桃体周脓肿Peritonsillarabscess扁桃体周脓肿——概念扁桃体周脓肿——病因扁桃体周脓肿——病理扁桃体周脓肿——临床表现扁桃体周脓肿——检查咽部解剖崔香艳扁桃体周脓肿——诊断扁桃体周脓肿——判别诊疗扁桃体周脓肿——并发症扁桃体周脓肿——治疗咽部解剖崔香艳扁桃体周脓肿——治疗思索题等离子手术ThankYou!