胸部解剖图谱专家讲座.pptx

胸部内容胸壁（一）浅层结构1.乳房mamma输乳管：又称Cooper韧带，为连于乳房皮肤与乳腺深面胸筋膜之间许多纤维组织小束，对乳房起固定作用。乳癌早期，乳房悬韧带可受侵犯而缩短，牵拉表面皮肤产生一些凹陷，这是乳癌早期常见体征。为浅筋膜深层与胸肌筋膜间间隙，内有疏松结缔组织、脂肪、淋巴管。(1)肋间后动脉(第2~4肋间后动脉分支为大)(2)胸外侧动脉(3)胸廓内动脉(4)胸肩峰动脉乳房外侧部和中央部淋巴→胸肌淋巴结。这是乳房淋巴回流主要路径。乳房上部淋巴→尖淋巴结和锁骨上淋巴结。乳房内侧部淋巴→胸骨旁淋巴结。乳房内侧部浅淋巴管与对侧乳房淋巴管相交通。乳房深部淋巴管穿胸大肌→胸肌间淋巴结或尖淋巴结。乳房内下部淋巴管经过腹壁和膈下淋巴管与肝淋巴管相交通。（二）深层结构1.锁胸筋膜位置及穿过结构穿过锁胸筋膜结构:2.胸壁肌胸上肢肌胸固有肌3.肋间隙结构肋间血管神经在肋沟处排列从上到下为:肋间静脉肋间动脉肋间神经肋间后血管和肋间神经主干在肋角处发出小支沿肋沟和下位肋上缘前行。在胸后壁应稍靠下位肋骨上缘进针。在胸前壁应在肋间隙中部进针，以免伤及肋间血管神经。膈diaphragm起始：分三部胸骨部：起自剑突后面肋部：起自下6对肋骨和肋软骨内面腰部：以左、右膈脚起自上2~3个腰椎。止点：中心腱膈上有三个裂孔：三个裂孔经过结构：三、胸膜和胸膜腔脏胸膜和壁胸膜在肺根处相互移行，移行处于肺根下方二层胸膜重合形成肺韧带。胸膜腔:分4部：肋胸膜膈胸膜纵隔胸膜胸膜顶胸膜隐窝：肋膈隐窝：3.胸膜体表投影：1.位置胸腔内，纵隔两侧。右肺较宽短，左肺较细长。左肺被斜裂分为上、下二叶。右肺被斜裂和水平裂分为上、中、下三叶。肺门：肺内侧面中央凹陷长椭圆形区域。肺根：从前到后，左右肺都为：肺静脉肺动脉支气管从上到下：左肺为:肺动脉支气管肺静脉右肺为：支气管肺动脉肺静脉肺段支气管：为气管第三级分支。每个肺有10条肺段支气管。每一肺段支气管及其所属肺组织为一个肺段。左、右肺各有10个肺段。每个肺段略呈圆锥形，尖向肺门。内容1.概念2.周界3.分区及内容1.概念2.周界3.分区4.纵隔侧面观以肺根为标志左侧面观：前方：膈神经心包膈血管后方：迷走神经胸主动脉上方：主动脉弓下方：肺韧带食管上、下三角由心包、胸主动脉、膈肌围成。内容：食管下段迷走神经（一）上纵隔superiormediastinum前层：胸腺左右头臂V上腔静脉中层：主A弓及其3大分支膈N迷走N后层：气管食管胸导管左喉返N1.胸腺thymus2.主动脉弓毗邻主动脉弓下方有:①肺动脉②动脉韧带③左喉返神经④左主支气管⑤心浅丛主动脉弓左前方有：①肺和胸膜②膈神经③迷走神经④心包膈血管主动脉弓右后方有：①气管②食管③胸导管④左喉返神经⑤心深丛3.动脉导管三角临床意义：动脉导管三角是手术寻找动脉导管标志。(二)中纵隔middlemediastinum1.心包pericadium心包后方邻：主支气管食管奇静脉半奇静脉胸导管胸主动脉心包两侧邻：纵隔胸膜膈神经心包膈血管心包上方有出入心脏大血管心包下方与膈相愈着（2）心包结构纤维心包:分为：壁层：贴于纤维心包内面。脏层：贴于心和大血管根部表面。二层在大血管根部相移行。（3）心包腔心包窦:(三)后纵隔posteriormediastinum1.食管esophagus食管三个狭窄处：食管胸段毗邻：胸主动脉胸导管奇静脉半奇静脉右肋间后动脉左颈总动脉左锁骨下动脉主动脉弓胸主动脉胸导管上段食管动脉：2.胸主动脉胸主动脉毗邻：前方有：左肺根食管心包后方有：半奇静脉副半奇静脉右侧有：奇静脉胸导管胸主动脉分支：壁支：9对肋间后动脉1对肋下动脉膈上动脉脏支：支气管动脉食管动脉3.奇静脉azygosV.行程:搜集：右肋间后静脉、食管静脉、支气管静脉及半奇静脉和副半奇静脉血液。半奇静脉副半奇静脉奇静脉还是沟通上、下腔静脉系主要路径之一。半奇静脉和副半奇静脉：副半奇静脉搜集左上、中部肋间后静脉血液。注入奇静脉或半奇静脉。4.胸导管thoracicduct胸导管起于乳糜池cistenachyli。乳糜池是位于第一腰椎前方梭形膨大，由左、右腰干和肠干汇合而成。自乳糜池向上穿膈主A裂孔进入胸腔，行于食管后方，胸主A和奇V之间，至第5胸椎处转向左，出胸廓上口达颈根部，呈弓状弯向前下注入左静脉角。胸导管在注入左静脉角之前，还收纳：左颈干左锁骨下干左支气管纵隔干收纳淋巴范围:5.胸交感干胸交感干发出内脏大、小神经向下穿过膈脚，至椎前节换元。换元后，节后纤维分布于肝、脾、肾等实质性器官和结肠左曲以上消化管。1.乳房淋巴回流2.肋间血管神经排列3.肺根结构排列4.上纵隔、后纵隔结构排列5.动脉导管三角