胸部解剖培训专家讲座.pptx

纵隔Mediastinum一、概念二、境界三、区分前纵隔1.二分法后纵隔上纵隔前纵隔2.三分法下纵隔后纵隔上纵隔3.四分法前纵隔下纵隔中纵隔后纵隔3.九分法用于临床放射科侧位胸片定位诊疗和描述。在侧位X线片上，以心包和升主动脉阴影前缘以及食管阴影前缘分别作两条纵线，将纵隔分为前、中、后三个纵区；再分别沿胸骨角和肺门下缘作两条水平线，把纵隔分为上、中、下3个横区。（二）纵隔侧面观1.左侧面观---动脉侧以肺根为中心前：左膈神经、心包膈血管后：左迷走神经、胸主动脉、交感干、内脏大神经上：主动脉弓及其分支下：心包隆凸食管上三角：由左锁骨下动脉、脊柱和主动脉弓围成，内有胸导管和食管上份。食管下三角：由心包、胸主动脉和膈围成，内有食管下份。动脉导管三角：由左膈神经、左迷走神经和左肺动脉组成，内有动脉韧带、左喉返神经、心浅丛。2.右侧面观---静脉侧以右肺根为中心前：膈神经、心包膈血管后：迷走神经、食管、奇静脉、交感干、内脏大神经上：右头臂静脉、上腔静脉、奇静脉弓、气管、食管下：心包隆凸、下腔静脉五、上纵隔由前到后分三层浅层：静脉层：胸腺、头臂静脉、上腔静脉中层：动脉层：主动脉弓及其分支、膈神经和迷走神经深层：管道层：气管、食管、左喉返神经、胸导管等由浅到深分5层第一层：胸腺层，有胸腺或胸腺剩件及脂肪。第二层：静脉层，有左、右头臂静脉和上腔静脉。第三层：动脉层，有主动脉弓及其三大分支。第四层：气管层，有气管及气管旁淋巴结。第五层：食管层，有食管和胸导管。在1、2层之间有膈神经；2、3层之间有迷走神经；4、5层之间有左喉返神经。六、后纵隔内有气管杈及左、右主支气管、食管、迷走神经、胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、交感干胸段和淋巴结等。***食管胸部解剖1.分部与狭窄1）按解剖部位颈、胸、腹三段2）按临床定位上、中、下三段3）食管胸部分段上胸段两分法以气管杈为界下胸段上段—颈静脉切迹至主动脉弓上缘三分法中段—主动脉弓至肺下静脉/左肺根下缘下段—肺下静脉/左肺根下缘至膈狭窄食管全长有三个狭窄第一狭窄位于食管上口，即咽与食管移行处，距门齿15~17cm,平均管径14mm,常妨碍内窥镜插入。平静状态下处于闭合状态，阻止吸气时空气进入食管。第二狭窄位于气管杈跨过处，相当于胸骨角平面。因为主动脉弓从其左侧壁和左主支气管从其前面跨过所致，又称支气管—主动脉狭窄。其管径平均15~17mm，距门齿25~27.5cm。第三狭窄位于食管穿膈处，在贲门上方2~4cm，相当于第10胸椎平面。其管径16~19mm，距门齿37~42cm。该狭窄可预防胃内容物返流至食管。第一、三狭窄为生理性狭窄，而第二狭窄为主动脉弓和左主气管压迫所致，无生理功效意义，在正常情况下，不影响食物经过。食管狭窄部位，易致异物嵌顿。同时又是肿瘤好发部位。2.位置与毗邻位置：位于上纵隔和后纵隔内毗邻：1）按解剖方位观察前方有气管、气管杈、左主支气管、左喉返神经、食管前丛、心包、膈脚等；后方有食管后丛、胸主动脉、胸导管下段、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉右肋间后动脉；左侧有左颈总动脉、左锁骨下动脉、主动脉弓、胸主动脉、胸导管上份。右侧有右纵隔胸膜上份、奇静脉弓和右纵隔胸膜下份。2）按部位观察①上1/3段（气管杈以上）前面及侧面有气管、左主支气管、左颈总动脉、左锁骨下动脉、左喉返神经、左迷走神经、胸导管及纵隔胸膜等结构紧密相贴。气管与食管之间有大量结缔组织束相连，其间蜂窝组织极少，故此段食管炎症或肿瘤时，左喉返神经和胸导管结构可与之粘连，给手术中寻找和分离这结结构成一定困难。②中1/3段毗邻关系复杂，前方有主动脉弓、气管杈、气管杈淋巴结；后邻胸导管、脊柱及其前方蜂窝组织；左后方与奇静脉相邻。此段食管不与纵隔胸膜相接触，食管四面结缔组织发达程度不一，并含有供给食管和其它纵隔结构动、静脉，手术中易发生大量出血。因为此段与主要神经和大血管相邻，手术分离困难。③下1/3段前邻心包、左心房及迷走神经形成前下丛，手术中剥离此段食管易伤及心包。右侧面有右迷走神经，稍后方有奇静脉，右迷走神经向下转至食管后方，移行为迷走神经后干，右纵隔胸膜覆盖其全长，并延伸至其后方，左侧面有左纵隔胸膜及左迷走神经相贴，左迷走神经下行转至其前方，移行为迷走神经前干。3.食管与胸膜关系左侧在食管上、下三角处与胸膜相贴；右侧除奇静脉弓处外全部与纵隔胸膜相贴。右侧纵隔胸膜常在肺根以下突入食管后方，形成食管后隐窝（食管系膜）。故经左侧胸腔做食管下段手术可破入右侧胸膜腔而造成气胸；食管中、下段穿孔可引发右侧胸膜腔积液或气胸。4.食管与胸导管关系胸导管经主动脉裂孔进入胸腔后纵隔内，在脊柱右前方、胸主动脉与奇静脉之间、食管后方上行，并与右纵隔胸膜相贴。上行至第5胸椎平面时，横跨脊柱前方，紧贴食管左侧缘上行，进入食管上三角内，与左纵隔胸膜