肿瘤的外科专业治疗专家讲座.pptx

肿瘤外科治疗主要内容肿瘤外科发展肿瘤外科发展肿瘤外科发展肿瘤外科发展肿瘤外科发展时间（年）时间（年）肿瘤外科发展肿瘤外科发展肿瘤外科发展人体解剖学是科学实施肿瘤外科治疗基础；熟悉人体解剖学、解剖变异完整切除肿瘤及引流淋巴结，防止副损伤、并发症认识到手术只是局部治疗，作用有限预防性手术（preventivesurgery）诊疗性手术(diagnosticsurgery)根治性手术(radicalsurgery)姑息性手术(palliativesurgery)减瘤性手术(cytoreductivesurgery)修复与重建(repairandreconstruction)家族性腺瘤性息肉病（FAP）溃疡性结肠炎隐睾症多发内分泌腺瘤综合征II型和III型口腔/外阴白斑乳腺小叶增生黑痣包茎胃息肉探查术：开放手术（剖腹探查术胸腔探查术等）腔镜（胸腔镜、纵膈镜、腹腔镜等）活检术：细针穿刺活检（fineneedlebiopsy）(套)针穿刺活检（needlebiopsy）活检术：B超/CT介导下穿刺活检（EUS/CT-guidedfine-needleaspiration）活检术：切取活检（incisionalbiopsy）咬取活检(bitebiopsy)切除活检（excisionalbiopsy）支气管镜超声引导下针吸活检术(TBNA）完整切除原发灶及受累组织确保足够切除范围清扫区域淋巴结切除范围、淋巴结清扫应考虑肿瘤病理生物学特征区域淋巴结清扫意义：去除可能存在转移/微转移临床病理分期主要依据前哨淋巴结(sentinellymphnode,SLN)：前哨淋巴结(sentinellymphnode,SLN)：功效保全性肿瘤根治术对于无法根治性切除肿瘤，若有严重并发症、影响生活质量显著症状，可姑息性切除原发灶、部分转移灶(R2)或手术减轻症状对于部分晚期肿瘤，当降低体内癌负荷后，有利于提升放疗、化疗、内分泌治疗等其它方法疗效、改进预后，可行原发灶、部分转移灶切除。手术切除肿瘤后需恢复器官功效和外形，称为修复与重建对激素依赖性肿瘤，可经过切除内分泌器官使肿瘤缩小或降低复发率◆良性肿瘤外科治疗标准——完整切除——明确病理性质明确诊疗（病理诊疗、临床诊疗和分期）合理制订综合治疗方案标准全方面考虑，选择合理术式预防医源性播散无瘤标准统计及术后随访标准明确诊疗标准—病理诊疗：金标准分期：国际抗癌联盟（UICC）TNM分期临床分期（cTNM）病理分期（cTNM）比如，升结肠腺癌伴肝转移(cT4NxM1,IV期)合理制订综合治疗方案标准—依据肿瘤病理类型、分期及全身情况制订多学科协作(MDT)、个体化、合理化术前：早期病变→手术切除局部较晚→新辅助治疗→手术切除远处转移→MDT讨论制订方案术后：早期病变→定时随访局部较晚、远处转移→辅助治疗合理制订综合治疗方案标准—以直肠癌为例：术前：I期→行手术切除II/III期→新辅助治疗→手术IV期→MDT（放化疗降期等）术后：I期→定时复查II/III期→亟需化疗满6个月IV期→化疗合理选择术式标准—①必须依据肿瘤生物学特征选择术式②足够切除范围，遵照“两个最大”标准：最大程度切除肿瘤，最大程度保留正常组织③依据患者年纪、全身情况和伴随疾病选择术式无瘤标准（tumor-freeprinciple）—是指应用各种办法预防检验、操作过程中癌细胞直接种植或播散。无瘤标准（tumor-freeprinciple）统计及术后随访标准复发、转移癌外科治疗标准结直肠癌复发、转移癌外科治疗标准肿瘤外科治疗标准兼顾根治与功效，重视提升生活质量组织修复、器官移植外科应用综合治疗方案优化个体化治疗趋势微创化趋势：总结谢谢！