肿瘤外科的治疗原则专家讲座.pptx

肿瘤外科治疗标准肿瘤准确诊疗与治疗近代肿瘤外科回顾当前肿瘤外科地位肿瘤外科治疗标准分期策略（刘德元）左锁上LN,体检未及B超探及：穿刺：鳞癌（王大义）左锁上LBN体检未及肝门LN平扫不清肿瘤外科治疗标准外科切除肿瘤外科决议思维术式应用探查性手术目标一是明确诊疗；二是了解肿瘤范围并争取肿瘤切除；三是早期发觉复发方便及时作切除术，即所谓二次探查术(Secondlookoperation)。所以它不一样于上述诊疗性手术。探查性手术往往作好大手术准备，一旦探查明确诊疗而又能彻底切除时，即时作肿瘤治愈性手术，所以术前准备要充分，备有术中冰冻切片检验。治愈性手术是以彻底切除肿瘤为目标，也是实体肿瘤治疗关键。凡肿瘤局限于原发部位和邻近区域淋巴结，或肿瘤虽已侵犯临近脏器但尚能与原发灶整块切除者皆应施行治愈性手术。治愈性手术最低要求是切缘在肉眼和显微镜下未见肿瘤。术式应用为了配合其它治疗，需要作辅助性手术，比如喉癌放疗，为了预防放疗中呼吸困难，有时需作放疗前气管切开术；直肠癌放疗有时亦需先作人工肛门术，以免放疗中肠梗阻；乳腺癌和前列腺癌内分泌治疗常需作去势手术。另外，各部位晚期癌瘤局部灌注化疗时常需作动脉插管术。术式应用切口选择恰当，以能充分暴露术野为标准，不能因切口过小而过分牵拉或挤压肿瘤。探查要轻柔、细致、由远及近。肿瘤要隔离，对破溃体表肿瘤、侵及浆膜胃肠肿瘤，均应用纱垫覆盖包裹以免肿瘤细胞脱落引发种植；尽可能先结扎肿瘤部位回流静脉和淋巴管，后扎动脉，以免术中癌栓脱落循环引发远处转移。肿瘤切除后应更换手套、彻底冲洗术野，用氮芥溶液（浓度2mg%）泡浸伤口，以降低癌细胞种植。标本切出后应及时检验，看肿瘤是否已全部切除，边缘有没有残留。肿瘤切除后除与外科术后注意事项之外，应考虑术后辅助治疗，亦即按原来制订综合治疗方案实施。癌瘤病人要终生定时随访，普通头两年每3月复查一次；2~5年内每6个月复查一次；5年以后每年复查一次。随访复查应包含体格检验和必要试验室检验和影像检验。经过定时随访观察，能够及早发觉复发和转移病灶，及时治疗。另外，经过长久随访能够对手术治疗和其它治疗方法效果进行评价，对于提升治疗水平有极大帮助。癌症治疗理念发生了根本性改变卫生经济学成本与效果并重肿瘤外科地位变迁“一刀切”概念多学科综合治疗理论基础(一)理论基础(二)(2)化疗应用及药品发展(3)生物治疗及靶向治疗单一治疗方法疗效比较多学科综合治疗多学科综合治疗力争机体生存力争保留机体功效、QOL及生存并重乳腺癌手术变迁经验医学循证医学转变循证医学－－－遵行科学依据医学经验医学和循证医学差异肺癌辅助化疗评定（LACE）:生存情况------5项随机研究共4584例患者资料进行分析LACE：生存曲线LACE：化疗疗效与分期LACE：结论肿瘤异质性认识定义：从临床角度看：欧洲多中心临床对照研究－－P025试验个体化治疗应考虑原因：肿瘤切除肿瘤外科手术缺点肿瘤外科医生专业素质