肿瘤的外科治疗专家讲座.pptx

肿瘤外科治疗主要内容肿瘤外科发展肿瘤外科发展肿瘤外科发展近二十年来，伴随显微外科技术、微创外科技术、麻醉水平提升及抗菌药品广泛应用，使肿瘤外科更深入发展，除了根治性切除外，更有器官移植、重建和康复手术得到应用。二、肿瘤外科生物学概念诚然，用外科手术治疗肿瘤是最古老最有效和临床应用最普遍治疗方法之一，其治疗效果已被临床所公认。不过，现在越来越多外科教授认识到，单靠手术刀难以彻底治愈肿瘤。有些肿瘤尽管在早期施行根治术，但术后若干年仍会复发或转移，这很大程度上取决于肿瘤本身生物学特征、病人机体免疫功效。癌细胞生物学特征：自主性（Autonomy）可移植性（Transplantability）侵袭性（Invasiveness）转移性（Metastasis）去分化或异常分化（Dedifferentiation）侵袭性和转移性最为关键，也是恶性肿瘤主要标志。临床统计有80%以上肿瘤病人死于侵袭和转移。若果肿瘤没有侵袭和转移，预后都很好。如几十斤重卵巢囊肿、脂肪瘤，一经切除，病人就完全康复。不过不足一个鸭蛋大肺癌，往往致人于死地，都皆由侵袭和转移所致。普通认为侵袭和转移亲密相关，是一个过程两个阶段，侵袭为转移前奏，转移是侵袭延续和发展。所以手术时发觉肿瘤已侵袭周围，就意味着术后有远处转移之可能，不论手术扩大到何等程度，也难取得满意效果。这就是为何必须强调多学科综合治疗。除了手术切除肿瘤之外，尚需要施加化疗、放疗、免疫治疗等控制局部不再复发和远处转移。人体免疫防御机制◆细胞免疫系统：T细胞B细胞单核吞噬细胞第三群淋巴细胞（NK、LAK）◆体液免疫系统：细胞因子决定对恶性肿瘤治疗效果优劣原因是多方面，其中机体本身免疫能力，肿瘤生物学特征是主要。不论选择何种治疗方案，都应该把握既最大程度切除或抑制毁灭肿瘤，又最大程度保护机体免疫功效，不能顾此失彼。肿瘤外科作用先天性或家族性结肠息肉病先天性睾丸未降或下降不全溃疡性结肠炎多发性内分泌增生症II型和III型白斑病乳腺小叶增生黑痣包茎胃息肉肿瘤治疗前必需有一个明确诊疗，尤其是组织学或细胞学诊疗，要取得组织或细胞常需外科伎俩。惯用方法有细针吸收、针穿活检、咬取活检、切取活检及切除活检。外科手术是治疗肿瘤最古老最有效方法之一。许多类型良性肿瘤，如皮下脂肪瘤、纤维瘤、甲状腺瘤、胃肠平滑肌瘤、子宫肌瘤、肝腺瘤、乳腺纤维腺瘤等，手术切除则能够取得痊愈。早期癌瘤，如I期子宫颈癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、大肠癌、甲状腺癌、喉癌、舌癌等，根治性切除术后5年治愈率都可达90%以上。进展期癌瘤(II-III期)经过以手术为主综合治疗，五年治愈率也可达30%-60%。晚期癌瘤（Ⅳ期）亦常需要作姑息性手术或减积手术和减状手术，以作为综合治疗一部分，到达减轻病人痛苦、延长寿命目标。外科手术亦常应用于肿瘤病人手术后重建与康复。肿瘤外科医生不但要根治性切除肿瘤，还要注意病人生存质量，设法为病人进行重建或康复治疗，使病人外形及功效有改进，生活愉快。比如乳腺癌根治术后乳房再造手术；喉癌根治术后喉重建；全舌切除术后舌再造；上颌窦癌切除术后面部整形；腹壁和胸壁巨大肿瘤切除术后修补等等。有些因为以往手术或放疗后所致功效丧失，尤其是肢体，能够经过骨或肌肉移位而使到功效改进。◆良性肿瘤外科治疗标准——完整切除——明确病理性质明确诊疗（病理诊、临床诊疗和分期）明确肿瘤外科作用，制订合理治疗方案全方面考虑，选择合理术式①必须依据肿瘤生物学特征选择术式②足够切除范围③依据患者年纪、全身情况和伴随疾病选择术式预防医源性播散肿瘤手术应用探查性手术目标一是明确诊疗；二是了解肿瘤范围并争取肿瘤切除；三是早期发觉复发方便及时作切除术，即所谓二次探查术(Secondlookoperation)。所以它不一样于上述诊疗性手术。探查性手术往往作好大手术准备，一旦探查明确诊疗而又能彻底切除时，即时作肿瘤治愈性手术，所以术前准备要充分，备有术中冰冻切片检验。治愈性手术是以彻底切除肿瘤为目标，也是实体肿瘤治疗关键。凡肿瘤局限于原发部位和邻近区域淋巴结，或肿瘤虽已侵犯临近脏器但尚能与原发灶整块切除者皆应施行治愈性手术。治愈性手术最低要求是切缘在肉眼和显微镜下未见肿瘤。晚期癌瘤已失去手术治愈机会，但在许多情况下，为了减轻症状、延长寿命，或为下一步其它治疗创造条件，可采取各种姑息性手术。为了配合其它治疗，需要作辅助性手术，比如喉癌放疗，为了预防放疗中呼吸困难，有时需作放疗前气管切开术；直肠癌放疗有时亦需先作人工肛门术，以免放疗中肠梗阻；乳腺癌和前列腺癌内分泌治疗常需作去势手术。另外，各部位晚期癌瘤局部灌注化疗时常需作动脉插管术。为了提升肿瘤病者生存质量，重建和康复手术越来越受到重视。因为外科技术，尤其是显微外科技术进步，使肿瘤切除后器官重建有很大发展。头面部肿瘤切除术后惯用血管皮瓣