颈源性头痛诊疗进展专家讲座.pptx

内容头部痛敏结构：颅外：骨膜，关节面，帽状腱膜，肌肉，头皮，血管，眼，耳，鼻，牙，口腔颅内：脑底动脉及分支，硬脑膜动脉，静脉窦，大脑镰，小脑幕，脑神经头部非痛敏结构：颅骨，脑实质，软脑膜，蛛网膜，室管膜，脉络膜丛颅外神经分布：前头部—眶上支（V第1支）；耳颞神经（V第3支）后头部---枕大神经（C2后支）；枕小神经（C2）耳大神经（C2-3）面部、眼、鼻腔、副鼻窦和口腔---三叉神经1-3支软腭、扁桃体、咽部、舌后部、耳咽管及鼓室---舌咽神经外耳道及部分耳廓---面神经、迷走神经刺激颅外组织产生头痛多在刺激部位。头痛神经解剖学基础头面部、颅内外痛觉：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，C1～31、颅内外动脉扩张（血管性头痛）2、颅内痛觉组织被牵引或移位（牵引性头痛）3、颅内外痛觉组织发生炎症（如脑膜炎所致头痛）4、颅外肌肉收缩（肌收缩性头痛）5、五官疾病刺激扩散（牵涉性头痛）6、精神原因：因为痛阈下降所致，可伴颅外肌肉收缩，或因植物神经失调而致血管扩张。头痛国际分类(第二版)颈源性头痛诊疗进展专家讲座颈源性头痛提出颈源性头痛定义CervicogenicHeadache包含肌群和周围韧带结构共同组成颈椎正常运动动力系统维持颈椎运动和保护功效颈椎病分型颈椎病病变过程颈源性头痛病因颈椎间盘退行性变、突出引发无菌性炎症颈椎间盘退行性变、突出，椎间盘物质释放可直接引发无菌性炎症、水肿，引发颈椎间盘源性神经根炎、分布区域内软组织炎症，可产生疼痛。颈源性头痛病因颈源性头痛解剖学基础颈源性头痛诊疗进展专家讲座颈源性头痛发病机制三叉神经第一支和颈神经上三正确感觉传入纤维在上颈髓三叉颈神经核聚集成二级核团。这种聚合介导疼痛信号放射至颈神经或三叉神经支配头颈区域。颈源性头痛流行病学颈源性头痛临床表现颈源性头痛疼痛分布区诱发原因：与颈部相关，颈部活动，机械刺激等。伴随症状：如恶心、呕吐、畏光等可出现，但较轻。治疗办法及反应：局部神经阻滞有效。颈源性头痛三种类型颈源性头痛体格检验C2/3关节面触诊颈源性头痛辅助检验颈源性头痛诊疗颈源性头痛诊疗CervicogenicHeadacheInternationalStudyGroupdiagnosticcriteria颈源性头痛诊疗进展专家讲座符合1-5是可能诊疗符合另外三条中任一条是即很可能诊疗。颈源性头痛诊疗一致性较高、可靠特点：疼痛起源于颈部并向额颞区放射疼痛放射至同侧肩臂颈部运动诱发疼痛一致性缺乏特点：颈部活动受限按压痛颈源性头痛诊疗11.Headacheorfacialpainattributedtodisorderofcranium,neck,eyes,ears,nose,sinuses,teeth,mouthorotherfacialorcranialstructures11.2.1Cervicogenicheadache颈源性头痛诊疗--介入性C2-3关节突关节是颈源性头痛最主要起源，约占70%病例。一侧寰枢椎关节、C2-3椎间盘也占一定百分比。C3-4关节突关节极少见。研究发觉：在有外伤史患者中，C2-3关节突关节是颈源性头痛主要起源。自发性头痛患者均未发觉起源于颈部疼痛。强调在颈源性头痛诊疗中颈部外伤是主要标准。不一样区域神经阻滞后疼痛缓解程度颈源性头痛判别诊疗原发性头痛担心型头痛：CEH多为单侧。双侧性可依据能够被上颈椎一侧机械刺激诱发，头部连续性向症状侧后倾斜，CEH经常有颈部活动受限，有非放射性、同侧弥漫性肩臂痛。丛集性头痛：节律性猛烈单侧头痛连续20分至3小时疼痛使病人不能平静伴有植物神经表现连续性偏侧颅痛：单侧慢性头痛头痛程度天天有波动性对吲哚美辛反应良好慢性发作性偏侧颅痛（CPH）：连续时间短（10-30分钟）、频繁严重单侧头痛吲哚美辛疗效显著连续性偏侧头痛诊疗流程后颅窝病变：后颅窝硬脑膜和血管是由上颈神经支配。神经病学起病形式和伴发表现占位、炎症等颈舌综合征：C2脊神经位于寰枢椎关节一侧。快速转颈使寰枢椎后半脱位，关节囊担心使同侧枕部疼痛，压迫C2造成舌麻木。依据突发起病和伴发症状可判别。C2神经痛：枕区间歇性刺痛，伴有流泪和结膜充血。不一样原因造成C2神经损伤：脑膜瘤、变异椎动脉等压迫。血管病变造成神经病变如脱髓鞘、轴突变性。椎动脉夹层动脉瘤：颈部疼痛和头痛。1-3周内可出现血管性事件。发病诱因及血管检验。颈源性头痛治疗颈源性头痛治疗妙纳治疗颈椎关节强直（颈源型头痛）K.Bose.ProuseScience.1999,21(3):209-213妙纳®有效改进颈部活动范围经皮电神经刺激：有80%患者到达60%疼痛指数下降，但多在治疗1个月之后。手法治疗：手法治疗、特殊锻炼或二者联合能够降低疼痛频率和程度。介入性治疗：C2神经阻滞有效患者，采取减压和神经松解术。31例中有14例平均随访16个月疼