气管插管术专题知识专家讲座.pptx

气管插管术呼吸道解剖咽部：经过鼻后孔就入鼻咽部，鼻咽部与口咽部相通，后者是插管必经之路。当食物或液体经过口咽部时，咽反射使会厌盖住喉开口，关闭声门，阻止进入气管。但插管时，吞咽反射受到不一样程度抑制，当咽部存在有分泌物或异物时易发生“误吸”。适应证和禁忌证相对禁忌证急性咽峡炎；气管粘膜下血肿；主动脉瘤压近或侵犯气管者；出血素质或有出血向者。气管插管是一门专业性很强技术，尤其是对急诊浅昏迷、牙关紧闭清醒病人，插管难度更大。如操作不妥轻易损伤口、咽部及牙齿或刺激咽喉部产生呛咳、屏气、喉痉挛，反加重缺氧和粘膜损伤。气管导管：医用橡胶或聚乙烯塑料制成，质地柔软可塑性强，无毒、无刺激。导管规格现在用导管内径（ID）标号，从2.5mm－11.0mm，每一号相差0.5mm。导管选择应依据病人性别、体重、身长等原因决定。喉镜：操作前务必检验喉镜是否明亮，假如喉镜上小电珠忽明忽暗，应去除电珠螺旋接口处罚泌物凝结。插管前必须重复开闭喉镜和柄2-3次，确定喉镜上小电珠明亮无误方可准备使用。插管方法，依据插管路径，分为经口腔和经鼻腔插管两种；亦可依据插管时是否利用喉镜暴露声门，分为明视和盲插两类，插管又分为气管内插管和支气管内插管，病员清醒，则称为清醒插管。经口腔明视插管术头部放置妥当后，用右手拇指推下颌齿龈，使口腔张开，左手握喉镜镜柄，将镜片从口腔右角插入，移喉镜到口腔中部，推病人舌头向左侧，不致妨碍插管视线和操作。喉镜进入口腔时应动作轻巧，镜柄不应左右摇摆，应直接插入。镜片在推进过程中，一直要有向上垂直提起力量，切记不能用病人门齿做着力点，不然会造成门齿松动或脱落。有时镜片推进时未向上提起，或推入太快太深，未见会厌而将整个喉头提起，使镜片直接误入食管。假如显露部位不是暗黑颜色气管，而是一片红色则为食道，此时要把镜片推出少许并提起，将会厌尖端挑起，然后再轻轻进入，声门便能很好地显露出来。有病人会厌长、宽大、柔软，用喉镜片挑起时较困难，因为会厌下垂遮盖在喉头上，在挑起时会厌不是从镜片上滑掉，就是镜片将会厌推成折叠状，使喉头显露不全或完全不能显露。要先用镜片将下垂会厌尖端挑起，然后将镜片提起退出稍许，使下垂会厌被搭在喉镜片一些，再将喉镜推入1-2cm，向上提起，整个声门即可全部显露。导管由右侧方进入口腔，不要从喉镜片口插入以妨碍视线，导管靠近喉头时将管端移至喉镜未1/3部再沿喉镜片前进，同时双目经过镜片与导管间间隙监视管前进方向，小心地将导管尖端插入声门。气管插管常见并发症及其护理经鼻腔插管，不依据解剖结构，全凭蛮力，尤其是导管过粗时，可造成大块粘膜脱落，骨膜与骨质分离，声门区软骨移位，鼻甲骨折，以及大量鼻衄等危险。插入导管太细时，使呼吸阻力增大，尤其是呼气阻力更大，每分钟呼吸通气量，不能随需要加大，增快呼吸频度虽有一定代偿，不过血氧常因而偏低，二氧化碳蓄积机会增多。所以，插管前导管选择，不能过细或太粗。气管插管即使能够保持呼吸道通畅，但假如所用导管太软，经鼻腔插管时，在出后鼻孔处发生扭曲；或经口腔插管时，在唇、齿区、舌根处或咽部发生扭曲；假如所用导管太长，露在鼻腔或口腔外5cm以上，可在衔接管连接处发生扭折；甚至有时因病人气管弯曲或移位，使导管在气管内也发生扭折等都会影响呼吸道通畅。气管导管插入过深会滑入右气管，妨碍左侧肺通气，小儿气管总长度相对地较短，更轻易发生。或插管时为防止导管脱出，插入略偏深些，使导管顶端紧靠隆突，假如病人头部位置或导管稍有移位，导管斜面开口就会出入在支气管内，造成通气量时大时小，阻力时增时减，此时，应马上把导管退少许。当固定导管或牙垫用胶布被涎液或分泌物浸湿，失去粘性；病人躁动牙垫被舌舐出；或呼吸机附件太重，把导管和牙垫一并拉出，均可造成导管移位或滑脱，发生急性窒息。所以，插管期间必须经常注意导管和牙垫固定，及时去除口腔内积液，将呼吸机附件支撑可靠等，均能够防止意外发生。抢救气管插管中护理抢救中气管插管几个方法颅脑外伤、脑内出血病例在气管插管中占到近48%，这类病人常伴有痉挛、抽搐、牙关紧闭、昏迷，患者舌后坠、呕吐物、血块、异物等阻塞呼吸道，都给插管带来很大困难。所以，不能强行插管，可遵医嘱先给予镇静剂。打开气道后快速去除口腔及气道内异物，再尽快插管。抢救气管插管年纪可从刚出生婴儿到近百岁老年人，因为解剖特点不一样，插管时方法亦各异。老人牙齿松动，易脱落，用喉镜暴露声门要小心，预防牙齿脱落掉入气管内引发呼吸道梗阻，活动假牙应取出。小儿插管较成人困难，其颈短，喉头相对高，且喉头最窄处并非声门而在环状软骨处，声门为疏松结缔组织，有丰富淋巴，较脆弱，易发生水肿，故导管不可过粗。院外抢救现场人们围观较多，所以，护士不但要熟练掌握气管插管技术，更要具备良好心理素质，要在最短时间内有条不紊完成气管插管。院外抢救时病人多平卧于地面，术者操