实用气管插管术专家讲座.pptx

一、喉部解剖二、适应症禁忌症三、插管方法四、插管前准备:五、经口明视插管法三轴一线3、喉镜置入：显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。4、暴露声门：弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门右手以握毛笔状持气管导管从口腔右侧进入，将导管前端对准声门后，轻旋导管进入气管内，直至套囊完全进入声门。6、气管插管困难时,可采取以下方法:7、判断是否正确进入气管内8、气管导管深度气管插管：X线确认六、经鼻盲探气管插管1、头颈活动度：检验寰枕关节及颈椎活动度是否直接影响头颈前屈后伸，对插管所需口、咽、喉三轴线靠近重合操作至关主要。2、检验甲颏距离：。4、Mallampati气道分级5、张口度（成人）最大张口时上下门齿间距离正常3.5~5.6cm平均4.5cmⅠ度2.5~3.0cmⅡ度1.2~2.0cmⅢ度<1.0cm6、颈部后仰度仰卧位下做最大程度仰颈上门齿前端至枕骨粗隆连线与身体纵轴线相交角度>90°正常<80°颈部活动受限7、下颌骨水平长度从下颌角至頦凸长度>9.0cm插管困难机率很小<9.0cm插管困难机率很高9、Wilson评分(1988年)因素0分1分2分体重(kg)<9090~110>110头颈最大屈伸度>90°=90°<90°下颌活动度张口度(cm)≥5<5<5下门齿超越上门齿前移>0=0<0下颌退缩正常中度严重上门齿增加正常中度严重八、困难气道处理规则困难插管常备器械1、经口盲探插管指探引导法适合用于部分张口困难、颈部活动障碍（颈项强直、颈椎骨折脱位、颈前瘢痕挛缩、颈项短粗）、喉结过高、或下颌退缩病人左示指沿右后臼齿间抵达舌根探触会厌上缘并将其拨向舌侧右手在示指导导下将管端对准声门。指探引导法2、光索引导法光索是前端装有灯泡、后端连接电池把柄导管芯插管时在环甲膜处见清楚透光光索前端正位于环甲膜后推进导管可经过声门颈前光斑3、喉罩引导法先置入3号或4号喉罩当通气罩位置正确时经通气管置入ID6.0mm气管导管气管导管将滑入气管首次成功率75%总成功率90%A4、纤维支气管镜引导法经口插管用喉镜暴露咽喉区气管导管套在纤支镜外纤支镜经口咽部直视下经声门进入气管气管导管沿纤支镜推入气管悬雍垂5、逆行气管插管Shantha提议（1992年）经环气管膜穿刺牵拉着力点在环状软骨下缘引导管前进角度减小有利于气管导管端避开会厌降低气管导管回弹滑入食管机会甲状软骨6、直、间接喉镜伍用7、颈椎创伤8、有误吸危险病人插管九、支气管内插管二、适应证及优点