气管插管术培训专家讲座.pptx

气管插管术气管内插管术气管内插管适应证气管内插管禁忌症气管内插管优点插管前检验与预计插管前准备经口腔明视气管内插管方法3.如采取弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带担心，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门。如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露。4.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管中、上段，由右口角进入口腔，直到导管靠近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内深度成人为4～5cm，导管尖端至门齿距离约18～22cm。5.插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。确认方法有：①压胸部时，导管口有气流。②人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清楚肺泡呼吸音。③如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见显著“白雾”样改变。④病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。⑤如能监测呼气末ETCO2则更易判断，ETCO2图形有显示则可确认无误。(国外：PETCO2是插管成功金标准-------只有肺才能进行气体交换，出现呼末二氧化碳波形)经鼻腔盲探气管内插管方法3.选取适当管径气管导管，以右手持管插入鼻腔。在插管过程中边前进边侧耳听呼出气流强弱，同时左手调整病人头部位置，以寻找呼出气流最强位置。4.在声门张开时将导管快速推进。导管进入声门感到推进阻力减小，呼出气流显著，有时病人有咳嗽反射，接麻醉机可见呼吸囊随患者呼吸而伸缩，表明导管插入气管内。5.如导管推进后呼出气流消失，为插入食道表现。应将导管退至鼻咽部，将头部稍仰使导管尖端向上翘起，可对准声门利于插入。导管型号及插入深度成人：新生儿：（新生儿喉镜片，）●气管插管型号即内径(mm)＝体重(kg)/2＋2●经口插入深度即唇-管端(cm)＝体重(kg)＋6●经鼻插入深度即鼻-管端(cm)＝体重(kg)×2＋6气管内插管并发症3.气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；导管内径过大，或质地过硬都轻易损伤呼吸道粘膜，甚至引发急性喉头水肿，或慢性肉芽肿。导管过软轻易变形，或因压迫、扭折而引发呼吸道梗阻。4.导管插入太深可误入一侧支气管内，引发通气不足、缺氧或术后肺不张。导管插入太浅时，可因病人体位变动而意外脱出，造成严重意外发生。所以，插管后及改变体位时应仔细检验导管插入深度，并常规听诊两肺呼吸音。护理方法规范护理环境规范手术室外插管体会：气管导管拔除二、拔管方法1、准备好吸引器、吸引管、面罩、简易呼吸器、开口器、喉镜等物品。2、拔管前先将存留在口、鼻、咽喉及气管内分泌物吸引洁净，放掉套囊中气体，再次吸引气管。3、拔管前吸入50-100%氧气1-2分钟。拔出导管前让病人深呼吸几次。4、将吸引管插入导管并越出内端口，一边作气管内吸引，一边随同气管导管一起慢慢拔出。5.拔除导管后，继续吸引口、咽部分泌物，并将头偏向一侧，以防呕吐误吸。6、亲密观察呼吸道是否通畅，托起下颌，面罩给氧，必要时可放入口咽通气道或鼻咽通气管。7、气管切开病人导管拔除前1-2天应放出套囊气体，间断堵塞导管外口，观察经上呼吸道自主呼吸情况良好。拔管后可丛造口处插入吸引管抽吸气管内分泌物。气道通畅者，可用纱布堵盖造口，间断换药，使其自行愈合。8、拔管后若发生喉痉挛或呼吸不好，应面罩紧闭加压吸氧，必要时再度插管。严重喉痉挛者可给予镇静剂或肌松药后，再次插管.5、喉或声门下水肿：小儿及婴幼儿易发生，常见原因：插管机械损伤、上呼吸道感染、过敏、输晶体液过多。处理：若发生应面罩辅助给氧，给予肾上腺皮质激素、抗感染；若水肿严重，应考虑气管切开；紧急时快速行环甲膜穿刺，缓解呼吸困难和缺氧。6、喉溃疡：多见于声带后部、勺状软骨声带突部位，女性多见，经口插管更易发生。处理：普通经严格控制声带活动即可自愈；伴有肉芽肿者行肉芽肿切除术，并确保声带绝对休息。7、气管炎：予对症消炎处理8、气管狭窄：较少见，若发生行气管扩张或狭窄段气管切除术。9、声带麻痹：不影响呼吸时，不需处理。10、勺状软骨脱臼：罕见并发症，早期予复位治疗，严重者行关节固定术。谢谢！