老年病的特点及诊治原则.pptx

老年病的特点及诊治原则老龄化社会到来老龄化社会老龄化社会是指老年人口占总人口到达或超出一定百分比人口结构模型。传统标准一个地域60岁以上老年人到达总人口10%，新标准65岁老人占总人口7%发达国家是以65岁及以上为老年人发展中国家多以60岁及以上为老年人60~74岁年轻老人75~89岁老老年人>90岁长寿老年人老年病又称老年疾病，是指人在老年期所患与衰老相关，而且有本身特点疾病。研究老年病意义？患者男，75岁，主因剑突下疼痛2周，加重2小时就诊。2周前开始，多因饥饿后感剑突下疼痛，为阵发性隐痛，进食可缓解，伴反酸、嗳气。无胸闷及心前区疼痛。当地诊疗消化性溃疡，给予奥美拉唑治疗后时有好转。2小时前再次腹痛，伴有恶心及呕吐。既往曾屡次诊疗消化性溃疡。【查体】P112次/minR32次/min,BP110/60mmHg。痛苦病容。嘴唇发绀，双肺未闻显著罗音。心音低钝，心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。剑突下有轻压痛。心电图:II、III、AVF导联ST段压低，T波倒置。入院诊疗？胃炎？消化性溃疡？冠心病心绞痛？住院后急查心肌酶心肌酶谱CK1841IU/L、CK-MB140IU/L、LDH477IU/L.血清肌钙蛋白阳性。确诊为老年急性心肌梗死。住院治疗2周后患者好转出院。患者女，80岁，主因发烧7天就诊。7天前开始，受凉后出现发烧，体温达38°C,无鼻塞、流涕及咽痛，无咳嗽咳痰、腹痛腹泻，也无尿频尿急和尿痛。当地诊疗上呼吸道感染，给予口服抗病毒口服液，感康治疗，病情无好转。咽部充血，扁桃体不大，心肺腹部检验未见异常。3天前血常规：白细胞总数正常，分类中性为75%。尿常规：未见异常该患者诊疗？门诊深入拍胸片可见右肺下野片状阴影：诊疗肺炎。给予左氧氟沙星静点治疗2天，体温恢复正常。老年病学任务和挑战！老年病学是研究人类老年期改变与老年性疾病病因、发生机制、病理生理、临床特点、诊疗、治疗康复以及老年保健等一门综合性边缘学科。老年人发病基础个体差异很大，但其规律及进程是一致，不可抗拒。学术资源学术资源老年人神经系统功效改变神经细胞数量降低脑组织重量减轻认知功效障碍脑皮质变薄脑萎缩脑血管硬化阻力增加脑血管疾病老年人循环系统功效改变心肌萎缩和纤维化泵功效衰退心衰每搏量下降老年人循环系统功效改变冠状动脉粥样硬化心肌供血降低血管弹性减低外周血管阻力增大老年人呼吸系统改变1、牙齿松动脱落造成咀嚼不完善，影响食物消化。2、舌运动能力减弱，使食物咀嚼时难以搅拌均匀。3、食物在食管内蠕动幅度减低而使吞咽迟缓。4、胃消化酶分泌降低，造成消化能力减弱，引发消化不良，5、肠道萎缩使其对食物消化吸收功效减退、蠕动无力，可造成便秘发生。老年人运动系统改变老年人内分泌系统改变老年人血浆PH改变老年病临床特征老年人器官功效多处于衰竭边缘，一旦发生应激，诱发多器官功效衰竭，造成病情急剧恶化。如老年人发生肺部感染可并发心脏及呼吸衰竭，应用抗生素又能够很快诱发急性肾功效衰竭，使病情急转直下。经过广谱抗生素治疗又易发生真菌双重感染。感染既是老年人常见并发症又是其主要死因。老年人组织器官萎缩，虽细胞外液无显著降低，但细胞内液不但绝对量降低，而且在体液中所占比重显著降低约15％。同时，内环境稳定性差、代偿能力减退，只要稍有诱因,如利尿、大汗、中暑、缺水等，就可造成水电解质紊乱，轻易发生虚脱，甚至休克。老年人在器官老化和患有各种慢性病基础上，因为某种诱因激发，如手术、发烧、感染、创伤等，在短时间内(1-2周)出现两个或两个以上器官序贯或同时衰竭，称为老年多器官衰竭。器官衰竭愈多，治疗难度愈大，病死率愈高。而造成长久卧床轻易发生局部挛缩褥疮骨质疏松、骨折血栓与栓塞（肺栓塞）感染性疾病(坠积性肺炎)失眠、瞻妄焦虑、抑郁症(60％)食欲不振、便秘等老年病诊治标准学术资源当两种疾病同时存在，临床医生不要犯“一元论”错误。如原有溃疡病，当有上腹部或剑突下疼痛伴恶心呕吐时,不要想当然，认为是溃疡病发作，很可能合并下壁AMI。对老年病人要以“多元论”解释病情，出现异常要从各相关器官疾病多视角分析、检验，以杜绝漏诊误诊。老年人因为肝肾功效衰退，对药品代谢、排泄减慢，极易发生药品不良反应。所以，对老年人用药，必须本着“循证、准确、有效、无害、方便、价廉标准”当两种以上疾病同时存在，选取药品时要考虑到对两种疾病“共同受益”标准，能够获取一举两得，事半功倍之效。如糖尿病与高血压同时存在，可首选ACEI类药品降压药。该药是最近JNC-7推荐为唯一具备6项强适应证抗高血压药。同时它又含有改进胰岛素抵抗老年人身患各种疾病，每人平均患有6-7种疾病，服药也常在5-6种以上，笔者曾调查我院干部病房病例，平均每人用药7-8种，最多1人用药24种，天天用药50余片。药品不良反应，与用药品种呈正相关，老年人