老年病的特点及诊治原则ppt课件.ppt

老年病的特点及诊治原则老龄化社会的到来老龄化社会老龄化社会是指老年人口占总人口达到或超过一定的比例的人口结构模型。传统标准一个地区60岁以上老年人达到总人口的10%，新标准65岁老人占总人口的7%发达国家是以65岁及以上为老年人
发展中国家多以60岁及以上为老年人
60~74岁年轻老人
75~89岁老老年人
>90岁长寿老年人
老年病又称老年疾病，是指人在老年期所患的与衰老有关的，并且有自身特点的疾病。

研究老年病的意义？
患者男，75岁，主因剑突下疼痛2周，加重2小时就诊。2周前开始，多因饥饿后感剑突下疼痛，为阵发性隐痛，进食可缓解，伴反酸、嗳气。无胸闷及心前区疼痛。当地诊断消化性溃疡，给予奥美拉唑治疗后时有好转。2小时前再次腹痛，伴有恶心及呕吐。既往曾多次诊断消化性溃疡。【查体】P112次/minR32次/min,BP110/60mmHg。痛苦病容。嘴唇发绀，双肺未闻明显罗音。心音低钝，心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。剑突下有轻压痛。心电图:II、III、AVF导联ST段压低，T波倒置。入院诊断？
胃炎？消化性溃疡？冠心病心绞痛？住院后急查心肌酶心肌酶谱CK1841IU/L、CK-MB140IU/L、LDH477IU/L.血清肌钙蛋白阳性。确诊为老年急性心肌梗死。住院治疗2周后患者好转出院。患者女，80岁，主因发热7天就诊。7天前开始，受凉后出现发热，体温达38°C,无鼻塞、流涕及咽痛，无咳嗽咳痰、腹痛腹泻，也无尿频尿急和尿痛。当地诊断上呼吸道感染，给予口服抗病毒口服液，感康治疗，病情无好转。咽部充血，扁桃体不大，心肺腹部检查未见异常。3天前血常规：白细胞总数正常，分类中性为75%。
尿常规：未见异常该患者的诊断？门诊进一步拍胸片可见右肺下野片状阴影：诊断肺炎。给予左氧氟沙星静点治疗2天，体温恢复正常。老年病学的任务和挑战！
老年病学是研究人类老年期变化与老年性疾病的病因、发生机制、病理生理、临床特点、诊断、治疗康复以及老年保健等的一门综合性边缘学科。老年人的发病基础个体差异很大，但其规律及
进程是一致的，不可抗拒的。学术资源学术资源老年人神经系统功能的改变

神经细胞数量减少
脑组织重量减轻
认知功能障碍
脑皮质变薄
脑萎缩
脑血管硬化
阻力增加脑血管疾病老年人循环系统功能的改变

心肌萎缩和纤维化
泵功能衰退心衰
每搏量下降老年人循环系统功能的改变

冠状动脉粥样硬化
心肌供血减少

血管弹性减低
外周血管阻力增大老年人呼吸系统的改变老年人消化系统功能的变化老年人运动系统的改变老年人内分泌系统的变化老年人血浆PH变化老年病的临床特征老年人器官功能多处于衰竭的边缘，一旦发生应激，诱发多器官功能衰竭，导致病情急剧恶化。如老年人发生肺部感染可并发心脏及呼吸衰竭，应用抗生素又可以很快诱发急性肾功能衰竭，使病情急转直下。经过广谱抗生素治疗又易发生真菌双重感染。感染既是老年人常见的并发症又是其重要的死因。老年人组织器官萎缩，虽细胞外液无明显减少，但细胞内液不仅绝对量减少，而且在体液中所占比重明显降低约15％。同时，内环境稳定性差、代偿能力减退，只要稍有诱因,如利尿、大汗、中暑、缺水等，就可导致水电解质紊乱，容易发生虚脱，甚至休克。老年人在器官老化和患有多种慢性病的基础上，由于某种诱因激发，如手术、发热、感染、创伤等，在短时间内(1-2周)出现两个或两个以上器官序贯或同时衰竭，称为老年多器官衰竭。器官衰竭愈多，治疗难度愈大，
病死率愈高。而导致长期卧床
容易发生局部挛缩
褥疮
骨质疏松、骨折
血栓与栓塞（肺栓塞）
感染性疾病
(坠积性肺炎)
失眠、瞻妄
焦虑、抑郁症(60％)
食欲不振、便秘等老年病的诊治原则学术资源当两种疾病同时存在，临床医生不要犯“一元论”的错误。如原有溃疡病，当有上腹部或剑突下疼痛伴恶心呕吐时,不要想当然，认为是溃疡病发作，很可能合并下壁AMI。对老年病人要以“多元论”解释病情，出现异常要从各有关器官疾病多视角分析、检查，以杜绝漏诊误诊。老年人由于肝肾功能衰退，对药物代谢、排泄减慢，极易发生药物不良反应。因此，对老年人用药，必须本着“循证、准确、有效、无害、方便、价廉的原则”当两种以上疾病同时存在，选用药物时要考虑到对两种疾病“共同受益”的原则，可以获取一举两得，事半功倍之效。如糖尿病与高血压同时存在，可首选ACEI类药物降压药。该药是最近JNC-7推荐为唯一具备6项强适应证的抗高血压药。同时它又具有改善胰岛素抵抗老年人身患多种疾病，每人平均患有6-7种疾病，服药也常在5-6种以上，笔者曾调查我院干部病房病例，平均每人用药7-8种，最多的1人用药24种，每天用药50余片。药物不良反应，与用药品种呈正相关，老年人提倡“5种药以下原则”。
用药5种以下，不良反应发生率8％，
5-10种药品，不良反