腹膜透析指南专家讲座.pptx

腹膜透析适应症及透析充分性临床实践指南腹膜透析发展史20世纪代,PD已用于临床20世纪60年代,Baxter企业在美国生产了第一个商用瓶装腹膜透析液,加拿大生产袋装透析液20世纪80年代,CAPD技术发展,Y型连接管应用,腹膜炎发病率降低(1/9患者月-1/24-30患者月),腹膜透析患者增加,全球透析总人数15-20%协和腹膜炎发病率(1/55.5患者月)一次性用具，每次使用后丢弃，每日4袋腹膜透析适应症绝对禁忌症极少相对禁忌症标准Tenckhoff直管腹透置管术腹透置管术后标准腹透液组成腹透方式白天CAPD处方腹膜透析充分性腹膜透析充分性腹膜透析尿素去除指数(KT/V)尿肌酐(mmol/L)腹膜透析充分性目标CANUSA研究：JASN7:198-207,1996JASN7:198-207,1996CANUSA研究结论:CANUSA研究资料再分析墨西哥腹膜透析充分性研究ADEMEXSTUDYADEMEX–研究设计ADEMEX:基线和治疗结果小结基线:治疗组和对照组病人在人口学资料，溶质去除，试验室指标，营养状态和残肾功效等方面一致治疗:治疗组病人肌酐去除增加了24%，Kt/V增加了31%ADEMEX:主要结果ADEMEXSTUDYADEMEX-Cox回归生存分析EAPOS研究EAPOS：依据基线超滤进行病人生存率分析EAPOS研究指南15每七天CAPD剂量（证据）：对高转运或高平均CAPD病人，给予腹透剂量应该是每七天总Kt/Vurea最少2.0和每七天总肌酐去除(CCr)最少60L/wk/1.73/m2；对低转运或低平均转运病人，CCr最少50L/wk/1.73m2当前研究结论依据透析方式分组第一和第二年死亡率新透析病人，矫正了年纪，性别，种族和原发病死亡特异危险因子评定同时矫正了队列，性别，种族，年纪，原发病，合并症，BMI，GFR白蛋白和血红蛋白北京协和医院血液透析和腹膜透析生存率比较HDvsPDconclusions:腹膜转运特征腹膜转运特征(PET)北京协和医院腹膜透析中心北京协和医院腹膜透析中心出口和隧道感染出口和隧道感染出口和隧道感染出口和隧道感染出口和隧道感染出口和隧道感染腹膜炎腹膜炎腹膜炎感染路径腹膜炎腹膜炎腹膜炎腹膜炎经验性治疗24-48小时培养结果为革兰氏阳性菌24-48小时培养结果为革兰氏阴性菌24-48小时培养阴性继续经验性治疗24-48小时培养结果为酵母菌或其它真菌氟胞嘧啶负荷剂量2gr,维持剂量1gr和氟康唑天天200mgPO/IP如耐药考虑使用依曲康唑混合感染腹膜炎