腹膜透析充分性指南解读专家讲座.pptx

腹膜透析充分性指南解读主要内容伴随腹膜透析(PD)方法改进、插管技术提升、连接系统改良、透析液质量改进，透析质量在不停提升，PD作为长久透析成为可能。有报道，透析开始3个月内，即有18%患者出现透析不充分征象，3个月以上高达42%。伴随透析时间延长，这一现象更为突出。部分患者因为残余肾功效丧失及透析不充分，仍有较高死亡率。腹透不充分是退出腹透主要原因。对腹透充分性进行适当评定、适当处理，对提升腹透质量、提升生存率有主要意义。腹透中透析充分性认识过程s--KT/V不再是唯一评价腹透充分性指标主要内容与透析相关发病率和死亡率降低至最低水平所给予腹膜透析剂量。二、PD充分性新认识主要内容三、PD充分性评价指标（一）PD充分性之临床指标2.试验检验Scr≤800μmol/L，BUN≤28.56mmol/LHct＞25%（未用EPO情况下）Alb≥33g/L血清电解质正常外周神经传导速度正常3.营养指标：精神状态、体力，皮肤、毛发光泽等三头肌皮褶厚度（TSF），上臂围（MAC），上臂肌围（MAMC）血清白蛋白（ALB），前白蛋白（PA），血清转铁蛋白（TRF）、血视黄醇结合蛋白（RBP）、透前BUN等末梢血淋巴细胞计数、皮肤迟发性过敏反应PCR、nPCR（二）腹透中溶质去除率1.KT/VTotalKt/V=Kt/VR+Kt/VP2.CcrTotolCcr=CcrR+CcrP用Kt/V和Ccr评价时腹膜转运特征检测D/P值是某物质在腹透液与血浆中比值，可视作为腹膜对该物质去除能力指标。在短时间内D/P值大时，对该物质去除力大。2.PET试验3.腹膜平衡试验（PET）标准化提议4.腹膜平衡试验说明尿素和肌酐D/P值PET结果解释ADEMEX研究ADEMEX研究研究设计和事项ADEMEX:主要终点ADEMEX:主要终点ADEMEX:主要终点ADEMEX:主要终点ADEMEX:主要终点ADEMEX研究意义溶质去除率与死亡相对危险性(CANUSA)每七天总溶质去除目标（三）中大分子物质去除腹膜、铜仿膜和纤维素膜对各种溶质去除率（四）水去除与透析充分性EAPOS欧洲APD临床结果研究EAPOS病人存活和基础超滤量在CAPD患者中尚无相同报道钠去除是非常主要有利于控制血压和LVH腹透病人存活和钠去除腹膜透析液与钠去除（六）炎症与透析充分性（七）营养情况与透析充分性1.PNA计算2.PCR计算综合性营养评分3.其它营养不良指数(八)钙磷代谢和腹透充分性（九）MDt/P充分性评价指标现实状况:1997年NKF-DOQI充分性指南年NKF-DOQI充分性指南与国外资料相一致主要内容（一）残余肾功效与PD充分性RRF与KT/Vurea关系KT/Vurea与PCR关系残余肾功效及尿素去除占整体透析效能百分比ACC:A组残余肾肌酐去除率，BCC:B组残余肾肌酐去除率，AUC:A组残余肾尿素去除率，BUC:B组残余肾尿素去除率。A组:GFR≥2ml/min，B组:GFR<2ml/min。RRF≥2ml/min，KT/VR占30%以上＜2ml/min，KT/VR＜15%RRF下降引发KT/V下降，PCR下降RRF下降，即使腹膜去除率不变，发病率及死亡率增加（二）腹膜转运与PD充分性（三）透析剂量及方案与充分性图不一样透析液容量对不一样溶质MTAC关系主要内容（一）早期透析Krt/V＜2.0时暂不透析条件（二）保护残余肾功效肾脏去除率与腹膜去除率（三）透析方案个体化（四）调整处方及方案初始PD处方制订生活方式选择-CAPD1.怎样提升PD中腹膜去除率2.怎样增加弥散透析量从2L增加到2.5L作用3.影响超滤原因怎样在腹透中增加液体去除2L4.25%腹透液留腹时，UF量将发生什么改变？小结谢谢！