腹痛专题知识宣讲专家讲座.pptx

腹痛AbdominalPain主要教学内容一、腹痛定义腹部（一）腹痛定义急慢性胰腺炎、消化性溃疡、胃肠痉挛、不完全性肠梗阻、结核性腹膜炎、肠易激综合征、消化不良性腹痛等。急性心肌梗死、肺炎、铅中毒、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、腹型癫痫、腹型过敏性紫癜等疾病也可见到腹痛症状，中医治疗亦可参考本节辨证论治，但诊疗时应注意与中医“腹痛”病相判别。（三）源流（自学）二、腹痛病因病机寒痛三、腹痛诊疗（一）诊疗（二）判别诊疗之一判别诊疗之二判别诊疗之二四、腹痛辨证论治（一）辨证关键点：1、辨虚实2、辨寒热3、辨气、血、食4辨部位（二）治疗标准（三）分证论治1.寒邪内阻2.湿热壅滞3.饮食停滞4.气机郁滞5.瘀血阻滞6.中脏虚寒小结:温通法治疗腹痛小结:清热通腑法治疗急性热证腹痛五、预后转归六、预防调摄病历一入院后当即给予胃肠减压及菌必治治疗。中医辨证为邪伏少阳，热结阳明。予大柴胡汤合大承气汤加减：柴胡15克，黄芩15克，半夏12克，大黄30克，芒硝20克，木香10克，枳实10克，川朴15克，焦三仙各10克，甘草10克，赤芍15克，白芍15克，桃仁10克。水煎灌肠。2小时后疼痛减轻。第二日仍未排气，将每付药大黄增至50克，芒硝增至30克，第三日开始排气，同时腹疼大减。腹部透视示肠气液平面消失。上腹部仅有轻度压痛。第四日，停顿胃肠减压，开始口服中药治疗，按第一日中药灌肠方口服，排便数次。第五日腹疼轻微，已进食米汤。第六日腹疼消失，化验血尿淀粉酶及血象正常。之后调理数日，痊愈出院。杨某，男，45岁。初诊：1982-5-1。患者于1978年9月14日晚因天热露宿至鸡鸣，次日即少腹胀痛，经西药治疗疼痛消失。旬日后腹痛再作，今后重复发作近4年之久，虽经中西医多方治疗，病情仍每况愈下。近3月来发作频繁，甚则5-7日一发，病势紧迫，几不欲生。就诊时患者面色苍白，双手压腹，口中呻吟，恶心欲吐，四末厥冷，腹部喜暖，按之柔软，小腹胀痛，病区散见核桃大小包块，触之柔软，揉按则可行消散，少顷，包块又起，二便尚调，舌稍淡，苔薄白，脉细弦。治宜养血和营，温中散寒，行气止痛，拟当归四逆汤合吴茱萸生姜汤加味当归15桂枝9白芍15细辛4木通9吴茱萸6乌药10香附10生姜15灸甘草10大枣12枚每4小时服药1次，痛解则1日服3次。次日，患者之妻欣喜若狂，奔走来告：昨日饮药后，须臾痛减，至今已服药5次，其痛顿失。（中国当代名中医医案精华·熊魁梧医案）病历三治以甘温除热法。方药：干姜6党参10灸甘草9白术10白芍10桂枝6元胡6川楝子10大枣5枚生姜3片二诊：上方服三剂，热退，脘腹隐痛，食欲不佳。上方加陈皮6，藿香10。三诊：服药7剂，纳谷渐馨，脘腹痛减，得食痛缓，苔薄腻，脉细弱。方药：党参10白术6陈皮6半夏10砂仁5木香3佩兰10香附10苏梗10藿香10白芍10元胡6灸甘草5每日1剂，服20剂后，改为间日服1剂，随访六个月，病未发。七、小结