腹痛专题知识讲座专家讲座.pptx

腹痛一、概述《内经》提出寒邪，热邪客于肠胃可引发腹痛。《素问·举痛论》：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络引急，故痛。”；“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。”
《金匮要略》对腹痛已经有了较为全方面叙述，提出附子粳米汤，厚朴三物汤，大柴胡汤等治疗腹痛有效方剂。
《景岳全书》提出暴痛多由食滞、寒滞、气滞；渐痛多由虫、火、痰、血。《医林改错》提出少腹逐瘀汤主治瘀血阻滞腹痛。
腹痛是临床上常见症状，内科腹痛可见于西医学许多疾病之中，如急慢性胰腺炎、胃肠痉挛、不完全性肠梗阻、结核性腹膜炎、腹型过敏性紫癜、肠道激惹综合征、消化不良性腹痛，输尿管结石等，多以腹痛为主要表现，并能排除外科、妇科疾病时，可参考本节辨证论治。
二、病象
以腹部疼痛为主要表现。可表现为隐痛、胀痛、冷痛、灼痛、绞痛、刺痛等。可呈连续性，亦可时缓时急，或重复发作。
三、病位
腹部、即胃脘以下、耻骨毛际以上。四、病性
有虚实之分。
五、病类
分虚、实两类，以实为主。
六、病程
急性腹痛病程短，慢性腹痛病程长。
七、病因病机病机关键：邪气阻滞腹中，经脉运行不畅，不通则痛。3．情志失调，气滞血瘀
恼怒伤肝或忧思伤脾，均可致气机不利，腑气通降不顺而发腹痛；或气滞日久，血行不畅，气滞血瘀，或损伤跌仆，络脉瘀阻，或腹部手术，血络受损，均可形成腹中瘀血，血瘀腹痛。
4．阳气素虚、脏腑失煦
素体脾阳不振或久病肾阳不足；，脏腑失于温煦，均致寒从中生，血脉凝滞，不通则痛。
腹内有肝、胆、脾、胃；肾、大小肠、膀胱等脏腑，并为足三阴、足少阳、手足阳明、冲、任带等经脉循行之处，所以外邪侵袭，内有所伤，引发脏腑气机不利，邪气阻滞腹中，经脉运行不畅，脏腑经络失养均可引发腹痛。八、诊疗与判别(二)判别
1．与胃痛判别胃痛部位在心下胃脘之处，常伴恶心、嗳气，反酸等。腹痛部位在胃脘以下，多伴便秘、泄泻等。
2．与内科疾病中腹痛判别①痢疾：伴里急后重，下痢赤白脓血；②霍乱：伴吐泻交作；③积聚：腹中包块为特征；④鼓胀：腹部外形胀大为特征；⑤淋证：小腹拘急、伴尿频、尿急、尿痛。
3．与外科、妇科腹痛判别外科腹痛多先腹痛后发烧，疼痛猛烈，痛有定处，压痛显著，内科腹痛常先腹痛后发烧，疼痛不剧，压痛不显著，腹部柔软，痛无定处。妇科腹痛多在小腹，与经、带、胎、产相关，应及时进行妇科检验。
九、辨证论治2．辨急缓
急性腹痛：突然发病，腹痛较剧，伴随症
状显著，多因外感时邪，饮食
不节等所致。
慢性腹痛：发病迟缓，病程迁延，腹痛绵
绵，痛势不甚，多因内伤情志，
脏腑虚弱，气血不足所致。
3．辨部位
大腹痛：多为脾胃、大小肠受病
脐周痛：扪及包块，小儿多见，为虫积；
少腹痛：(脐以下左右两侧、或左或右一
侧)，多属肝经有病；
脐右下方痛，倦足而卧，发烧，多为肠
痈；
小腹痛：膀胱受病，拘急发狂，为下焦
蓄血；(二)治疗标准
以“通”立法，临床又须灵活掌握。
《医学传真》：“夫通则不痛，珲也。但通之之法，各有不一样，调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。若必以下泄为通，则妄矣。”说出了通法之要旨。(三)分证论治2．湿热壅滞
临床表现：腹部胀痛，痞满拒按，烦渴尿赤，大便秘结或溏滞不爽，苔黄腻，脉滑数。
治法：通腑泄热。
方剂：大承气汤。
加减及备选方：①少阳阳明合病，两胁胀痛，大便秘结者，可用大柴胡汤。②小腹右侧疼痛，为肠痈者，可用大黄牡丹皮汤。③燥结不甚，湿热较重，大便不爽者，可去芒硝，加栀子、黄芩、黄柏。3．中脏虚寒
临床表现：腹痛绵绵，喜热喜按，饥劳更甚，神疲乏力，气短，畏寒，便溏，舌淡，苔白，脉沉细。
治法：温中补虚，缓急止痛。
方剂：小建中汤。
备选方：①腹中大寒痛，呕吐肢冷，大建中汤。②腹痛下痢，脉微肢冷，附子理中汤。③大肠虚冷，积冷便秘，温脾汤。④中气大虚，少气懒言，补中益气汤。
4．饮食停滞
临床表现：脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，厌食，泻后痛减，苔腻，脉滑。
治法：消食导滞。
方剂：枳实导滞丸。
备选方：食滞较轻，脘腹满闷，可用保和丸。5．气机阻滞
临床表现：脘腹疼痛，胀满不舒，攻窜两胁，痛引少腹，时聚时散，得嗳气矢气则舒，遇忧思恼怒则剧，苔薄白，脉弦。
治法：’疏肝解郁，理气止痛。
方剂：柴胡疏肝散。
加减与备选方：①气滞较重，胁肋胀痛者，加川楝子、郁金。②痛引少腹睾丸者，加橘核、荔枝核、川楝子。③腹痛肠鸣，气滞腹泻者，用痛泻要方。④少腹绞痛，阴囊寒疝者，天台乌药散。6．瘀血阻滞
临床表现：少腹疼痛，痛势较剧，痛如针刺，甚则尿血有块，经久不愈，舌紫黯，脉细涩。
治法：活血化瘀。
方剂：少腹逐瘀汤。
加减及备选方：①腹部术后作痛，加泽兰、红花。②跌仆损伤作痛，加丹参、王不留行、三七粉、云南白药。⑧