急腹症医学知识宣讲专家讲座.pptx

急腹症ACUTEABDOMEN急腹症定义和特点急腹症特点是发病急，进展快，改变多，病情重，一旦延误诊疗，抢救不及时，就可能给患者带来严重危害和生命危险。腹痛：一个主观感受。腹部神经受到局部或全身理化原因刺激后，所引发一系列保护性防御反应。机理分类炎症性急腹症特征脏器穿孔或破裂特征脏器梗阻特征机械性肠梗阻（1）机械性肠梗阻（2）腹腔内脏缺血（绞窄）特征脏器扭转特征急性小肠扭转乙状结肠扭转腹腔内出血特点缺血性腹痛特点损伤性急腹症必须引发注意是，在行剖腹探查时要注意多器官损伤及部分处于后腹膜脏器如十二指肠等，还要警觉因为腹膜以外其它部位损伤而引发腹部体征，如脊椎骨折、胸部挫伤等腹壁挫伤：当腹壁挫伤时，排除腹腔内脏损伤非常主要，但也很困难。可作一些必要检验加以判别，如穿剌、X线检验和B超；如仍有困难，必须严密动态观察。腹壁挫伤多在4～6小时后全身及腹部症状有所减轻。若无改进甚至病性加重，为安全见，最好施行剖腹探查，以免贻误治疗。功效紊乱及其它疾病所致腹痛急腹症临床表现腹痛23神经分布与内脏关系消化道症状（1）从呕吐程度和呕吐出现时间上，能够判断一些诊疗：急性胃扩张、急性胃肠炎患者，呕吐出现早而严重；绞窄性肠梗阻呕吐较单纯性肠梗阻出现早；高位肠梗阻呕吐比低位肠梗阻出现早。呕吐物是外科医师极为关心内容之一。如胃液、胆汁系高位小肠梗阻；粪样物系小肠低位梗阻；咖啡样物系急性胃扩张或临终期（DIC）表现；鲜红血样物系上消化道出血；而呕吐物为食物残渣酸味，幽门梗阻就必须考虑；胃癌病人呕吐物，呈咖啡样且有腐臭味。消化道症状（2）消化道症状（3）消化道症状（4）判别与诊疗病史现病史腹痛发作情况和诱因腹痛发作情况和诱因腹痛与其它症状时间关系腹痛位置腹痛位置腹痛位置腹痛开始程度腹痛性质腹痛性质腹痛体位腹痛并有虚脱或休克应疑为：胃十二指肠急性穿孔；胆囊急性穿孔，重症胆管炎；急性出血性坏死性胰腺炎；肠或胃扭转；腹内出血；子宫外孕破裂；卵巢囊肿蒂扭转。消化道症状呕吐频度和呕吐物对判断梗阻部位和原因有主要意义,高位梗阻呕吐早而频繁,多呈连续性,为胃十二指肠内容物.低位肠梗阻则呕吐较晚,呕出粪水样物.排便情况:在腹腔脏器炎症早期,因肠道受到刺激,蠕动增强,排便次数增多.晚期腹膜炎合并麻痹性肠梗阻时,造成便秘.腹痛无排便排气,可能是机械肠梗阻.果酱样大便是幼儿肠套叠特征.粘液血便伴腹部绞痛应想到绞窄性肠梗阻.腹痛伴有尿频,尿急,尿痛,血尿,多为泌尿系疾病.既往史月经史体格检查腹部检查触诊：腹部最主要检验方法，常靠触诊确定诊疗。检验时患者取仰卧屈膝位，使腹壁松弛。从无痛区开始，后检验病变部着重检验压痛、肌担心、反跳痛部位、范围和程度。压痛、肌担心和反跳痛三者出现为腹膜剌激征。早期先有压痛，以病变部位较为为显著。肌担心是因为腹膜受剌激引发反射性腹肌痉挛所致，是主要客观体征。轻度肌担心系早期炎症或腹腔内出血剌激所引发；显著肌担心在腹膜受较强剌激时出现，如较重感染（坏疽性阑尾炎、肠穿孔）；高度肌担心时腹壁显“板状腹”，多在胃十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎、胆道穿孔、腹膜受到胃酸、胰液、胆汁强烈剌激所致。值得注意是，老年、幼儿、经产妇、肥胖和休克等患者，腹膜剌激征常较实际为轻；当腹膜受炎症剌激时间较长时，因为支配腹膜神经麻痹，反而使肌担心减弱或消失；用过镇痛药患者腹部体征也常被掩盖触诊尚需注意有没有包块，如发觉包块，，则确定其位置、大小、形态、活动度及有没有压痛。绞窄性肠梗阻可扪及胀大肠袢；蛔虫团呈柔软条索状；肠套叠呈腊肠样。叩诊：叩诊呈鼓音，可见于肠梗阻，尤其是麻痹性肠梗阻更为显著。急性胃扩张时胃泡区显著扩大。移动性浊音表示腹腔内有炎性渗出物、消化道穿孔及内出血。肝浊音界缩小或消失，常为消化道穿孔引发气腹。听诊：肠鸣音亢进为急性肠炎、机械性肠梗阻表现；气过水音、金属音是肠梗阻特有体征肠鸣音消失，则为腹膜炎或麻痹性肠梗阻。幽门梗阻、急性胃扩张、低位肠梗阻时可有振水音。直肠指诊：应常规作直肠指诊：疑有妇科疾病，需作腹壁阴道双合诊。指套发觉有血迹或粘液，可能是肠套叠、直肠癌和肠道炎症。盆腔阑尾炎可有右侧盆腔触痛；盆腔脓肿或积血可在直肠膀胱陷凹有饱满感、触痛或波动。直肠癌引发肠梗阻时，指诊有时可触及肿物。女性病人子宫有触痛者，说明有盆腔炎或宫外孕辅助检查实验室检查X线检查B型超声波检验内镜检验诊疗性腹腔穿剌诊疗分析判断是否外科急腹症注意事项确定病变性质梗阻性或绞窄：起病急骤，腹痛猛烈，呈绞痛性。腹痛中间有间歇期隐痛，常呈渐进性阵发性加重。机械性肠梗阻有气过水音、金属音。伴有呕吐、腹胀，早期无腹膜剌激征。脏器扭转：起病急，腹痛猛烈，常伴有轻度休克。腹痛呈连续性阵发性加重。可扪及有显著疼痛包块。早期无腹膜剌激征，随脏器坏死发生而出现。严重者可出现中毒症状和中毒性休克。出血：如属实质性脏器外伤