妇科急腹症急宣讲专家讲座.pptx

妇科急腹症

AcuteAbdomen

急：发病突然，症状重，危及生命

妇科急腹症：以腹部疼痛为主要症状一组妇科急症。
妇科急腹症分类宫外孕extrauterinepregnancy
异位妊娠ectopicpregnancy
卵巢囊肿蒂扭转torsionoftheovarianpedicle twistedovariancysts
急性盆腔炎acutepelvicinflammatory disease
其中以宫外孕表现最急，最重，是妇科常见病中最轻易危及患者生命疾病。患者可能在就诊时表现为腹痛和休克，所以要求医生必须当机立断，作出诊治办法，不然病人会因为失血过多而死亡。
三种疾病临床特点

腹痛

是这三种疾病主要症状
宫外孕腹痛

破裂型（tubalrupture)突发一侧下腹刀割样、撕 裂样疼(sharpcolickypain)，逐步发展至下 腹和全腹。

流产型（tubalabortion)一侧下腹隐痛、胀痛
伴随症状

伴肛门下坠（大便感）可能为腹泻。

伴晕厥与休克(faintnessandshock)：急性失血和腹痛所致，有一过性，有进行性加重，与阴道出血不成百分比

伴停经(amenorrheaormenstrualperioddelayed),普通停经6－8周（间质部4个月），20－30％无停经史，注意末次月经，周期、经期、经量。

伴阴道出血(spottingtypebleeding)：
体征

普通情况：贫血貌，面色苍白，血压下降，脉搏弱，快。四肢冰凉；

腹部拒按，腹膜刺激征，全腹压痛、反跳痛重，肌担心轻(tenderness,reboundtendernessandmuscularrigidity)，移动性浊音（＋）

PV.后穹隆饱满，宫颈着色，举痛，摇摆痛，子宫略大，软，可有飘浮感，一侧附件区可触及不规则包块，压痛显著。

辅助检验

1.尿妊娠试验（＋），必要时查血hCG(HumanChorionicgonadotropin),但不能判别宫内或宫外孕
2.后穹隆穿刺(culdocentesis)：位置最低，简单可靠。抽出血，15分钟不凝固。如抽不出，也不排除。紧急时，可腹穿。
3.B超：宫腔空虚，输卵管部位出现妊娠囊和异常回声团，子宫前、后有液性暗区可助诊。
4.子宫内膜：为排除宫内妊娠流产，可刮宫。
5.血常规，Hb进行性下降。
6.腹腔镜：是异位妊娠诊疗和治疗伎俩，卵巢囊肿蒂扭转腹痛

突发一侧下腹剧疼（suddenexcruciatingpain)，阵发性加重，与体位改变相关。

伴随症状

伴恶心，呕吐，腹膜牵引绞窄所致。
伴腰疼
可能有卵巢肿瘤病史。
体征

急性痛苦面容，血压正常
腹部软，腹膜刺激征局限于下腹一侧，压痛重，反跳痛和肌担心轻或者无。
PV.子宫一侧可扪及肿物，张力大，与子宫之间压痛显著。

辅助检验B超示附件区肿物。
急性盆腔炎腹痛

两侧下腹或下腹连续性顿痛，逐步加重。

伴随症状

伴发烧，体温38c以上，或低热。
伴脓白带，有臭味。
伴局部压迫刺激症状，前方－膀胱刺激症状，后方－直肠刺激症状
有宫腔操作手术史，或经期产后不卫生。
体征

发烧病容。体温增高，心率快

腹膜刺激征：依病情轻重，可有或无。普通局限于下腹部。

PV宫颈举痛，摇摆痛，宫口有脓性分泌物，子宫略大，压痛，双附件增厚，压痛

辅助检验

血象：WBC高，中性粒细胞百分比高；
尿妊娠试验（－）；
B超：示附件区和宫旁充血；
宫颈管培养或者血培养。
与非妇科疾病引发急腹症判别病因
宫外孕：受精卵着床于子宫体腔以外，输卵管结构异常，受精卵行走异常。

输卵管妊娠tubalpregnancy88.5%
卵巢妊娠ovarianpregnancy4.5%
宫颈妊娠cervicalpregnancy0.7%
子宫残角妊娠pregnancyinrudimentaryhorn 1.5%
子宫角妊娠pregnancyininterstitial4.8%
腹腔妊娠abdominalpregnancy
1.慢性输卵管炎：粘膜炎周围炎→管腔不全堵塞→受精卵行走不畅着床→宫外孕
2.输卵管发育不良或功效异常
发育不良：过长，肌层发育差，粘膜纤毛缺乏
功效异常：受雌孕激素调整，如紊乱→影响受精卵 运行→EP。
3.各种节育办法后：IUD,绝育术后，瘘，复通
4.受精卵游走异常：经宫腔或腹腔向对侧输卵管 移行，时间过长，受精卵发育增大，着床
5.其它:肌瘤，卵巢肿物，EM.

病理
输卵管改变

流产型：壶腹部妊8－12周蜕膜形成不完全，囊胚与管壁分离，如完全流产→出血不多；不全流产→重复出血，血肿，失血。
破裂型：
峡部：孕6周,绒毛侵蚀肌层及浆膜