急腹症医学知识讲座专家讲座.pptx

急腹症急腹症范围很广，起病急，改变快，需要及时加以判别和认定，X线检验对多数急腹症诊疗和判别诊疗有主要意义。一、检验方法造影检验适应症急腹症影像检验优选腹部平片四、常见胃肠管急腹症（一）胃肠管穿孔X线表现注意事项右膈下胀气结肠肠袢，其内见半月粘膜皱襞分隔。单侧膈下游离气体双侧膈下游离气体肠穿孔大量游离气体气液腹腹股沟斜疝嵌顿并发胃肠管穿孔气液腹（二）肠梗阻：
原因：各种原因可引发肠梗阻，如肠管粘连、扭转、套叠、炎症、肿瘤、蛔虫等。
分类
机械性—器质病变所致，如肠腔阻塞、肠粘连、肠扭转等，（单纯性、绞窄性）
动力性—因为肠管功效紊乱所致，如手术后、腹膜炎、等，（麻痹性）
血运性—肠系膜血管栓塞，少见。X线检验目标Ｘ线检验方法X线表现1、基本Ｘ线表现（有没有梗阻）正常腹部小肠内可见散在性少许气体，结肠内气体较多，分散地显出几段含气结肠，婴儿肠管内气体较多。
肠梗阻时，梗阻以上肠管胀气扩大，与周围腹部形成良好对比。立位透视或摄片可见肠腔内气液面。急腹症医学知识讲座？？？？？？？？？？？？不是全部有液气平面，肠腔扩张都是肠梗阻：急性胃肠炎
没有液气平面和扩张肠腔亦不能否定肠梗阻诊疗：高位梗阻，且梗阻物呕吐2、梗阻部位判断（1）识别胀气扩张肠管（2）判断梗阻部位高低回肠梗阻（低位）：可见多数扩大空肠和回肠肠袢充满全腹，其中可见较多液平面，结肠内无或少许气体。3、梗阻程度4、梗阻原因稀钡造影，提醒小肠梗阻扩张
问询病史：有腹部手术病史
诊疗：小肠粘连性肠梗阻盲肠癌引发结肠不完全性梗阻。小儿肠套叠，引发结肠梗阻。结肠内蛔虫引发不完全性肠梗阻5、各类小肠梗阻X线表现（梗阻类型）（１）单纯性肠梗阻经典（＞24h）：
大跨度肠袢
阶梯状液平，透视下“沸腾征”
立卧位肠袢形态位置有改变
结肠内可有气体
慢性（5天）：
肠壁增厚，粘膜皱襞增宽
胀气肠袢多，扩张程度重扩张空肠呈鱼肋状，肠皱襞增厚、水肿。粘连性肠梗阻：与绞窄性肠梗阻区分有困难
扩大肠袢固定
扩大肠袢粗细不均
肠袢形态多呈短小C形
小肠内多液征
胀气肠袢数目多，分布零乱。（２）绞窄性肠梗阻咖啡豆假肿瘤香蕉状肠腔内液量增多，肠内气体呈串珠状。诊疗、判别诊疗（３）麻痹性肠梗阻肠袢胀气普遍，大小肠均累及，气液面短小且分布广泛。阅片幽门梗阻，显示胃充气扩张伴胃壁波浪状蠕动波，肠管气量普遍降低高位小肠不全梗阻低位小肠梗阻腹股沟疝造成肠梗阻小肠梗阻（手术病史）急腹症医学知识讲座绞榨性肠梗阻咖啡豆腹壁疝绞榨性肠梗阻麻痹性肠梗阻伴气腹（三）肠套叠局部肠壁反折共分为三层，由内到外分别称内筒、中筒与外筒。内筒与中筒合称套入部，外筒又称套鞘。中筒与外筒反折部称套叠颈部，中筒与内筒反折部称套叠头部。检验方法X线表现急腹症医学知识讲座急腹症医学知识讲座急腹症医学知识讲座急腹症医学知识讲座肠套叠肠套叠空气灌肠压力整复1-11-32-12-43-1注意事项压力整复脱套成功标准为