糖尿病药物治疗和其研究进展专家讲座.pptx

糖尿病药品治疗及其研究进展糖尿病介绍、流行病学趋势、病因及主要并发症药品治疗：a、传统治疗及沿革b、药品类型及优缺点c、植物药（以中药为主）研究进展：a、胰岛素增敏剂b、胰岛素泵、肝细胞注射及非注射型胰岛素c、基因及其它d、展望及提议：生活方式、运动、饮食等一、糖尿病介绍流行病学趋势我国当前糖尿病患者已逾4000万人，患者人数仅次于印度，位居全球第二位。全球每10秒钟就有一例糖尿病者死于并发症，死亡率与艾滋病相当。但与艾滋病防治相比，糖尿病预防、治疗等知识普及还很不够。据世界卫生组织相关研究显示，80%糖尿病是能够预防，60%糖尿患者能够经过主动治疗防止并发症发生。（一）肥胖患者体重继续增加危险越大肥胖本身即是心血管疾病危险原因,治疗过程带来体重增加危害有多大?当前对此仍缺乏深入研究和分析。所以在临床治疗糖尿病过程中,临床工作者应在关注血糖本身同时,依据患者详细情况选择适当降糖药品及药品配伍,以防范联适用药中低血糖风险增加、过多体重增加以及水钠潴留加重等问题,确保血糖安全达标。（二）国际上开启了对血糖异常干预流行病学调查显示,IGT患者是2型糖尿病和心血管疾病高风险人群,如解放军总医院一项研究显示,与正常糖耐量人群相比,IGT患者颈动脉内膜中层厚度(IMT)、动脉粥样硬化积分(AS)均显著增加。另外,日本Funagata研究显示,与糖耐量正常个体及空腹血糖受损(IFG)相比,IGT和糖尿病患者心血管疾病累计幸免率显著降低,而且与糖耐量正常个体相比,IGT患者心血管死亡风险显著增加干预研究提醒,只要采取合理办法,早期干预糖代谢异常并延缓糖尿病进程是可行,如瑞典马尔默研究、中国大庆研究、芬兰糖尿病预防研究(DPS)、美国糖尿病预防项目(DPP研究)、中国多中心研究和多国阿卡波糖在IGT人群中预防2型糖尿病研究(STOP-NIDDM研究)等。不过,观察干预IGT能否降低心血管事件发生危险研究并不多,当前正在进行有那格列奈和缬沙坦对IGT预后研究(Navi2gator研究)。今年阿卡波糖心血管评定试验(ACE研究)也在中国开启,意在观察阿卡波糖干预心血管疾病合并IGT患者能否降低再发心血管事件风险。我们期待这些研究结果能够为血糖干预提供新思绪。主要表现为人体血液中糖分含量居高不下从而引发多饮、多食、多尿、乏力等症状，控制不好将引发多系统损害,进而引发高血压、心脏病、肾病、脑中风、失明、双足溃烂等并发症,造成人体循环系统、神经系统功效减退及衰竭,如抢救不及时,可造成死亡。近年来,糖尿病前期主要性已经逐步被各种学术组织认可,继年国际糖尿病联盟(IDF)颁布糖尿病预防共识之后,美国临床内分泌医师学会(AACE)又颁布了糖尿病前期管理共识,强调糖尿病前期患者不但易发糖尿病,心血管风险也增加,应该主动管理,包含在生活方式干预无效时采取药品干预。（三）仅仅控制血糖显然还不够不能期待奇迹发生,VADT研究副主席达克沃思如是分析。糖尿病患者往往合并心血管疾病多重危险原因，血压、血脂和血糖异常均可造成心血管疾病病理学改变,综合干预显得非常主要。新近一项针对欧美国家人群荟萃分析显示,在冠心病预防中效价比最正确预防办法主要包含:戒烟、使用阿司匹林、糖尿病前期(IFG与IGT)干预、超重或肥胖者体重控制、糖尿病患者血压达标以及冠心病患者低密度脂蛋白胆固醇达标。病因Ⅰ型糖尿病主要是本身免疫性疾病，主要是因为机体本身免疫系统发生错误，进而攻击胰岛β细胞产生慢性损伤，最终造成机体本身胰岛素缺乏而引发糖尿病Ⅱ型糖尿病主要是外周胰岛素抵抗和β细胞胰岛素分泌缺点，因为遗传与环境原因相互作用致使β细胞胰岛素分泌缺点和外周组织对胰岛素敏感性下降（胰岛素抵抗），使胰岛素分泌呈相对不足而发病主要并发症（危害）糖尿病最常见表现为“三多一少”综合征，即多饮、多食、多尿和体重减轻，糖尿病是一个以慢性高血糖为特征代谢紊乱综合征糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病病发心血管疾病（影响原因包含高血压、肥胖、动脉粥样硬化、脂质代谢失常、微蛋白尿、内皮功效失常等）、糖尿病足、还包含了认知功效障碍、骨质疏松，黄斑水肿，勃起功效障碍等其它并发症。二、药品治疗但移植排异免疫抑制副作用及手术并发症等很多原因制约了临床应用和治疗效果.胚胎干细胞和胰腺干细胞一度成为治疗糖尿病种子细胞但又受到了取材不便和伦理学限制.①磺脲类：代表药品格列本脲、格列齐特等；主要作用是促进胰岛素释放。②双胍类：代表药品二甲双胍；主要作用是促进外周组织（如肌肉）对葡萄糖摄取和利用，并抑制糖原分解。③a-糖苷酶抑制剂：代表药品阿卡波糖（拜糖平）；主要作用是延缓小肠对糖吸收，降低餐后血糖。④格列酮类：代表药品罗格列酮；主要作用是增加组织对胰岛素敏感性。⑤胰岛素：适合用于药品治疗效果不佳Ⅱ型糖尿病患者和Ⅰ型糖尿病患者。能够看出，治疗糖