糖尿病的药物治疗和护理专家讲座.pptx

糖尿病药品治疗及护理主要内容一、胰岛素治疗1、什么是胰岛素？2、为何要补充胰岛素？1型糖尿病，必须连续接收外源性胰岛素2型糖尿病，口服药无效或过敏者合并慢性严重并发症：如糖尿病肾病、足坏疽或糖尿病视网膜病变肝、肾功效不全显著消瘦伴营养不良妊娠及哺乳期4、胰岛素是怎样分类？短效：普通胰岛素(regularinsulin，RI):作用快,但连续时间,主要控制1餐饭后高血糖,是惟一可经静脉注射胰岛素。中效：低精蛋白胰岛素(NPH):主要控制2餐饭后高血糖以第2餐为主。长期有效：精蛋白锌胰岛素（PZI):无显著作用高峰，主要提供基础水平胰岛素。预混胰岛素：混合使用短、中效胰岛素，有各种百分比预混制剂。5、胰岛素研发进步趋势胰岛素注射系统进展趋势误区-胰岛素一定要等到口服药无效才使用误区-胰岛素能够口服误区-胰岛素会上瘾，一旦使用不能停误区-胰岛素注射麻烦，还很疼6、胰岛素注射部位是哪里？7、注射部位轮换8、正确注射方法9、胰岛素储存注意事项有哪些？10、胰岛素使用出现低血糖时怎么处理？总之二、惯用口服降糖药口服降糖药作用部位机制：磺脲类为胰岛素促分泌剂，作用于B细胞膜磺脲类受体，关闭ATP敏感性钾离子通道，细胞内钾离子外流降低，细胞去极化，开放钙离子通道，细胞内钙离子增加，促进胰岛素释放。甲苯磺丁脲、氯磺丙脲格列苯脲（优降糖）格列吡嗪（美吡达、糖定清）格列齐特（达美康）格列喹酮（糖适平）格列美脲(万苏平)普通在饭前服用。主要副作用是低血糖，老年人应尤其注意。初治病人尽可能不用或降低用这类药。经过抑制糖原异生及糖原分解，增加外周组织对葡萄糖摄取和利用，从而降低血糖。双胍类还可减低食欲，降低体重.因而更适合用于肥胖2型糖尿病患者。1.苯乙双胍，降糖灵，价格廉价。2.二甲双胍，降糖片。该类药主要副作用是:胃肠道反应，在饭后服用为好。经过抑制小肠粘膜上皮细胞表面α葡萄糖苷酶而延缓碳水化合物吸收，降低餐后高血糖。该类药有：拜糖平和倍欣。1.新诊疗2型糖尿病。2.2型糖病较肥胖，高胰岛素血症患者。3.应用其它降糖药效果不满意，尤其是餐后血糖控制不佳者。副作用：主要副作用是腹部不适、胀气。开始剂量要小，应在第一口饭时嚼碎服下。TZD为胰岛素增敏剂，当前惯用有两种。1.罗格列酮:如文迪雅。2.吡格列酮:如瑞彤等。适合用于一些存在胰岛素抵抗显著患者。降糖药应用标准38(1)搜集病史时应详细问询病人患病相关病因。(2)评定病人心理状态焦虑、抑郁不安等情绪，对治疗缺乏信心，不能有效地应对。应问询病人患病对其日常生活影响，如睡眠、饮食、大小便、活动量及活动耐力有没有改变。家庭组员对本病认识程度和态度，病人所在小区医疗保健服务情况。(1)普通状态观察病人生命体征、精神和神志。(2)营养情况有没有消瘦或肥胖，儿童则出现发育障碍和延迟；2型糖尿病病人多为肥胖。(3)皮肤和粘膜有没有皮下出血和瘀斑、局部皮肤发绀或缺血性溃疡、坏疽，有没有疖、痈或其它感染灶，有没有伤口不易愈合等。(4)眼部有没有眼底视网膜出血，有没有白内障、青光眼、视力减退、失明等。(5)心血管系统有没有体位性低血压，心率及节律有没有异常。有没有心力衰竭，或心源性休克对应体征出现。(6)泌尿系统有没有浮肿和高血压。有没有尿路感染征象。(7)神经和肌肉系统肌张力及肌力有没有减弱，腱反射有没有异常。(1)血糖、尿糖是否正常。-(2)葡萄糖耐量试验是否正常。(3)糖化血红蛋白Al和糖化血浆清蛋白有没有异常。(4)甘油三酯、胆固醇有没有升高，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-ch)是否降低。(5)是否出现血肌酐、尿素氮升高和蛋白尿。1．营养失调：低于或高于机体需要量。2．有感染危险与血糖增高等原因相关。3．潜在并发症酮症酸中毒、高渗性昏迷。1．营养失调：既可表现为低于机体需要量，又可表现为高于机体需要量。在临床护理中，作出恰当护理诊疗。(1)饮食护理适当饮食有利于减轻体重，控制高血糖和预防低血糖，改进脂代谢紊乱和高血压。所以护士应向病人介绍饮食治疗目标、意义及详细办法并督促落实，以取得最正确效果。详细方法以下：计算总热量：总热量=每千克体重热量×标准体重每日每千克体重热量以下：休息——25～30卡轻体力——30～35卡中体力——35～40卡重体力——40卡以上注意：儿童、孕妇、哺乳期、营养不良等酌加、肥胖酌减。使胖者体重下降到标准体重±5%。碳水化合物约占饮食总热量50％-60％，提倡用粗制米、面和一定量杂粮。蛋白质含量普通不超出总热量15％，成人每日每千克理想体重0．8-1．2g；血尿素氮升高者，应限制在0．6g，其中最少有1／3来自动物蛋白质。脂肪约占总热量30％。3)每餐热量合理分配按食品成份将上述热量分配换算为食物重量，并制订成食谱。依据病人生活习惯、病情和配合药品治疗需要进行安排。①严格定时进食。对于使用