原发性肝癌外科治疗进展专家讲座.pptx

原发性肝癌外科治疗进展全世界每年有38.6万死于肝癌，其中45%在我国大陆（--世界卫生组织，1996）死亡率（1/105）位数大陆男28.412城市女11.113男32.151农村女13.612台湾男31.681（--中国国家卫生部，1994）我国肝癌研究——四个阶段50-60年代---肝脏解剖、生理生化，开展大肝癌规则性切除70年代---AFP早期诊疗，普查发觉小肝癌，肝癌术后复发再切除，肝移植兴起80年代---影像诊疗、肝癌标志物，各种治疗如TAE、PEI、免疫生物治疗，二期切除90年代---综合治疗完善，局部治疗目前---肝癌转移复发预防和治疗男/女：7/1HBsAg(+)：73.0%Anti-HBcAb(+):82.0%Anti-HCV(+):1.29%合并肝硬变:86.5%5524例肝癌肝切除术（1960-1998）切除类型半肝切除或扩大半肝切除术20.4%左外叶切除术14.0%局部根治切除术65.6%肝门阻断时间（91%）<10分钟6.6%10-20分钟60.4%>20分钟33.0%肝癌肝切除术生存率比较（1960-1998）生存率（年）时期手术例数1351960-197718155.928.916.01978-198992166.749.030.01990-1998442289.979.048.6总计552479.663.038.1时期手术例数死亡例数死亡率（%）1960-1977181168.481978-198992140.431990-19962830100.351997-1998195240.255524340.62提升原发性肝癌手术疗效办法早期诊疗手术技术改进大肝癌缩小二期切除综合治疗复发治疗微创治疗早期诊断1208例小肝癌外科治疗（1960-1998）诊疗准确率：99.1%高危人群普查：AFP+超声CT+MRI穿刺活检5年生存率≤5cm79.8%≤3cm85.3%切口改进肝创面处理肿瘤大小：8-28cm，平均12.7cm出血：1000-5000ml，平均1560mlIVC损伤：1例死亡：0生存率：1年2年3年4年62.6%50.5%50.5%30.3%预防肝癌复发术中无瘤操作门静脉癌栓处理门静脉化疗药品注射DDS置入及术后化疗术后TAE，局部放疗术后生物治疗，TIL，CTL，TNF等中医中药无瘤生存率%(年）0.5135+（n=665）76.562.143.534.7-（n=770）58.142.121.713.7(Cytokines,LAK,CTL,p<0.05)DDS病例数1年复发率肝动脉2933.3%门静脉2634.6%肝动脉+门静脉2123.7%8627.5%无瘤生存率（%）分组病例数1年3年5年P小肝癌（≤5cm）0.0382行TACE7367.045.745.7未行TACE53063.036.324.2大肝癌（>5cm）0.0441行TACE13649.335.926.3未行TACE71841.725.920.1无血管侵犯0.0435行TACE11363.352.042.1未行TACE71763.940.327.6有血管侵犯0.0455行TACE9646.121.021.0未行TACE53133.317.415.0无瘤生存率（%）分组病例数1年3年5年P无子灶0.0003行TACE11071.955.250.6未行TACE77159.937.428.7有子灶0.3771行TACE9834.116.313.6未行TACE47830.315.39.0有完整包膜0.1263行TACE5775.459.550.9未行TACE34575.952.437.2无完整包膜0.0382行TACE15248.329.825.3未行TACE90341.221.815.9无瘤生存率（%）分组病例数1年3年5年P无肝硬化0.7983行TACE7253.836.236.2未行TACE32854.635.227.6有肝硬化0.0069行TACE13756.640.731.8未行TACE92049.628.519.2手术切缘距离对术后无瘤生存影响(1990.1~1995.12,1475例)再次切除、肝外转移灶切除经皮肝穿刺无水酒精注射（PEI）经皮肝动脉化疗栓塞（TACE）外或内照射治疗局部微创治疗（射频、微波、氩氦、高功率超声聚焦）生物治疗生存率%（年）再切除次数13510第一次99.271.346.619.1第二次83.538.219.6-第三次94.744.925.0-巨大肝癌，包膜完整一期切除巨大肝癌，根治切除？TACETACE有效，争取不失时机二期切除时间1年3年5年生存率87.6%71.7%61.5%(64/73)(33/46)(16/26)