循证医学和Meta分析专家讲座.pptx

循证医学和Meta分析内容循证医学Evidence-BasedMedicine(EBM)循证医学产生1948年，英国医学杂志登载了一篇题目为“链霉素治疗肺结核随机对照临床试验”到20世纪70年代，已进行了大量RCT并不停有新研究ArchieCochrane提出，整个医学界忽略了临床研究结果总结和应用1989年，一项震惊整个医学界研究结果：在产科使用226种办法中50%缺乏随机对照试验证据在有随机对照试验证据办法中40%有效60%无效甚至有害临床经验和不严格评定方法都不能必定地回答某项医学技术是否有效这一医学最至关主要问题医学应系统地总结来自RCT科学证据，淘汰无效干预办法全部新医学技术投入医学实践以前都必须经过严格科学评定，预防无效干预办法进入医疗卫生服务实践循证医学意味着医学教育改革循证医学意味着医学实践模式转变循证医学意味着医学权威重新定位假如说循证医学是遵照证据医学实践，那么过去医学实践遵照莫非不是证据吗？假如说循证医学必须遵照研究证据，那么临床经验在临床实践中作用是什么？生物医学基础研究证据在决议中地位是什么？临床研究证据是平均、普通性结论，而临床医生面正确是一个个详细病人，平均研究结果怎样用来有效地知道临床实践？当研究证据不存在时，怎样实施循证实践？证据是否处理了医学决议中全部问题？循证医学循证医学基础循证医学与传统医学区分和联络循证医学实践目标循证医学实践意义循证医学应用循证医学不足循证医学实践步骤（一）提出临床问题确定要处理最适宜问题最需要处理问题最可能处理问题主要争议问题最感兴趣问题（二）查询证据1证据种类原始研究证据二级研究证据2证据搜集策略制订查询方案先易后难掌握检索方法发挥文件检索人员优势3证据搜集方法专业期刊查询专著、教科书等查询电子出版物查询互联网数据库查询其它循证医学杂志（EvidenceBasedMedicine,EBM）循证护理杂志（EvidenceBasedNursing,EBN）循证卫生保健（EvidenceBasedHealthCare,EBHC）Cochranelibrary,CLhttp://www.cochrane.orgPubMedhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMedEvidencebasedmedicinereviews,EBMR（三）评价证据表1循证医学证据分级水平及依据2评价标准（1）真实性评价①内在真实性研究设计是否科学诊疗标准及纳入/排除标准是否适当研究结果测量方法和指标是否正确，偏倚是否得到控制研究对象依从性是否良好统计学方法是否合理②外在真实性（2）临床主要性评价（3）临床适用性评价3系统评价(systematicreview,SR)是一个综合文件研究方法，即按照特定问题、系统、全方面地搜集已经有相关和可靠临床研究结果，采取临床流行病学严格评价文件标准和方法，筛选出符合质量标准文件并进行科学定性或定量合成，最终得出综合可靠结论。系统评价与传统综述比较联络都是为某一领域和专业提供全方面和最新知识和信息，方便使读者在短时间内了解某一专题研究概况和发展方向，取得处理某一临床问题方法。区分表2系统评价与传统综述区分(四)应用证据指导决议证据真实可靠且有临床应用价值---尽快用以指导临床实践无效甚至有害办法----马上停顿尚无定论办法---为深入研究提供信息(五）经过实践深入提升Meta分析Meta分析目标Meta分析指征Meta分析基本步骤1、提出问题，制订研究计划研究对象干预办法研究结果研究设计方案2、检索资料3、选择符合纳入标准研究4、纳入研究质量评价5、提取纳入文件数据信息6、资料统计学处理制订统计分析方案选择适当效应指标纳入研究异质性检验模型选择及统计分析效应合并值假设检验与统计推断采取图表表示各独立研究及效应合并值点预计、区间预计研究17、敏感性分析按不一样研究特征进行分层分析用不一样模型计算效应合并值点和区间预计剔除质量较差文件后重新分析改变纳入和剔除标准后重新分析8、形成结果汇报主题研究背景和对象Meta综合分析方法分析结果讨论Meta分析偏倚种类和控制2、偏倚控制（1）偏倚测量敏感性分析漏斗图失效安全数7（2）偏倚控制系统、全方面、无偏地检索文件分析前应测量发表偏倚和评定其影响程度制订客观严密纳入标准，多渠道，多数据库交叉检索等办法盲法筛选