循证医学和Meta分析.ppt

循证医学和Meta分析循证医学
循证医学实践的步骤
Meta分析当病人满怀虔诚走进医院的时候，手持一大摞检验单在医院里上下奔波，进行各种各样检查的时候，按“谨遵医嘱”打针输液，或把各种药物吞进肚中的时候，当心惊胆战地接过一大张医院分项收费汇总表的时候，不知你是否产生过这样的问题：医生为我们所做的这一切都是最好的吗？有效的吗？是有所值的吗?EBM---产生的背景1989年一项震惊整个医学界的研究重要启示医学的发展与循证医学过去的临床药理实验表明，恩卡尼(Encainide)和氟卡尼(F1ecainide)能降低AMI（AcuteMyocardialInfarction）病人室性心律失常的发生率。
1987~1988年，欧美多中心合作进行了著名的“心律失常抑制试验”，从选择的2315例研究对象的结果发现，服药组病死率明显高于安慰剂对照组(分别为4.5％和1.2％)，从而否定了这一疗法，美国随即禁止恩卡尼的生产，并限制了氟卡尼的应用。循证医学---先驱循证医学有意识地、明确地、审慎地利用当前的最佳证据制定关于个体病人的诊治方案。实施循证医学意味着要参酌最好的研究证据、临床经验和病人的意见。
EBM强调，任何医疗决策的确定都要基于临床科研所取得的最佳证据，即临床医生确定治疗方案、专家确定治疗指南、政府制定卫生政策都应根据现有的最佳证据来进行。过去的医学实践也是基于证据的，但这个证据不是循证医学所特指的“现有最好的证据”。
经验也是证据，但他们是不可靠、低质量的证据。
循证医学是一种有组织、有计划的集体行为。
在应用证据时，要考虑病人的特殊性，并根据自己的临床经验，综合考虑各种因素，作出最合适的选择。
当高质量的研究证据不存在时，前人或个人的实践经验是最好的证据。EBM---的基础广义的循证医学：遵循科学证据实施医学决策，包括：
针对个体病人的循证临床实践
针对群体的循证宏观决策
二者相辅相成，相得益彰，共同提高医疗卫生服务整体质量和效益。
一、早期的流行病学探讨1、通过研究疾病的分布探索病因，属于观察性研究；
2、所关注的病因是人体的外部环境；
3、结论来自群体，暗示结论适用于群体；
4、研究方法为群体的手段；
5、干预研究是最完美的研究手段。（三）早期流行病学的局限性
1、局限于病因探讨的观察性研究
2、认为公共卫生干预措施和临床干预措施的研究方法不同

二、现代流行病学的蓬勃发展（二）现代流行病学的成熟
（三）观察性因果关系研究的局限性
《科学》刊登1篇对流行病学方法的质疑
正确地使用观察性研究，并慎重地解释
观察到的结果
三、临床流行病学异军突起研究方法四、循证医学的诞生Intheyearsafteryougraduate,twothingswillhappen:
Yourmemoryofwhatyoulearnedinmedicalschoolwillloseitsfreshness
Newtreatmentmethodswillbefoundthattheynevertaughtyouaboutinschoolbecausetheydidn'texist.
Ifyouaretoremainagooddoctor,orbecomeabetterone,youneedtostayontopofnewdevelopmentsastheyoccur.EvidenceBasedMedicineprovidesyouwiththetoolsyouneedtofindimportantnewmedicalresearchquicklyandeasily,andtoworkoutitsimplicationsforyourpractice.
EBM的发展---世界1998年-2001年4月澳大利亚Cochrane中心受世界Cochrane协作网的委托在中国举办了四期培训班。
中国Cochrane中心于1998年在成都华西医科大学成立。中国Cochrane中心的成立，标志着我国临床医学正在走近EBM。
循证医学在中国面临的问题．目前，国内临床医学模式仍停留在传统的经验医学模式，许多先进的方法不会用，不了解，只能总结临床经验。
临床研究因为方法学的落后，研究水平很难跟基础研究相比。
EBM在我国临床诊治实践、撰写论文、开展临床科研等方面的应用还非常薄弱。循证医学的局限性第二节EBM---医学实践的步骤Ⅱ●关键词●期刊检索系统●电子检索系统严格评价证据高血压最佳治疗方案——HOT-PLendil随机试验
HOT,HypertensionOptimalTreatment
该试验是迄今世界上最大规模的高血压治疗试验研究，研究目的是为了寻找一个最佳的降压水平，即血压降到一个怎样的最合适水平，才能把心血管疾病的危险性降到最低。HOT的试验设计较以往的临床