痔疮的微创手术专家讲座.pptx

痔疮微创技术目录☉单纯外痔；☉混合痔外痔部分；☉肛乳头肥大（尤其提醒：千万不要把肛乳头肥大误认为息肉或内痔而进行套扎）；☉直肠息肉疑有恶变者1998年治疗内痔和混合痔出血年治疗内痔和混合痔脱出年直肠粘膜脱垂年直肠癌治疗年直肠癌术后假肛出血治疗1、方法简单、创伤小，可在门诊完成操作和治疗，无严重并发症。2、不切除痔核，铜离子导入加通电，使痔静脉丛血管闭塞、纤维硬化，在肛垫组织内形成无菌性炎症——纤维化粘连。3、不破坏正常肛垫组织，到达治疗痔出血和脱出目标，符合痔当代观念和解剖生理特征。1、严重心、脑血管意外；2、血液病：如血友病等；3、严重传染病：如艾滋病等；4、严重高血压病、心力衰竭等；5、自认为不宜治疗病人。1、选择适当体位，麻醉下操作治疗。2、肛门镜或直肠镜检验，确定痔核部位、大小，除外不能行铜离子电化学疗法情况。3、将铜针探头依45度角刺入齿线上痔核，深约8-15mm。按照治疗仪默认参数治疗280秒，取出铜针。同法处理其它痔核。4、若痔核较大可取多点治疗，以脱出为主要症状患者，能够选取齿线上痔核根部更高位置置入铜针。5、治疗后取出肛门镜，纳入栓剂。经过超声多普勒探头，准确找到痔上动脉位置，进行结扎，阻断痔核供血血管，降低进入痔核血流量，造成痔核萎缩，从而到达消除症状目标。HAHAL疗法效果展示Ⅲ-Ⅳ期内痔混合痔环形内痔环形混合痔嵌顿痔直肠前突直肠粘膜脱垂直肠粘膜内套叠手术步骤术后对各期内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘘、脱肛、肛周湿疹、大便疼痛或喷血等肛肠疾病疗效十分显著，同时患者可经过电脑屏幕观察整个痔核脱落过程。1、肛门周围有急性脓肿；2、内痔伴有痢疾或腹泻；3、因腹腔肿瘤引发内痔；4、内痔伴有严重肺结核、高血压、肝脏、肾脏疾患或血液病；5、临产期孕妇；www.themegallery.com1、利用特制肛门镜形成开环式窗口，只暴露有痔区痔上黏膜，使得切除病灶定位准确，进行针对性切除吻合。2、保留了黏膜桥，降低了钛钉数量，防止环形瘢痕产生，减轻了术后坠胀不适感，预防肛门狭窄。3、肛门镜设计合理，长度适中，无需缝扎固定，不影响对黏膜切除调整；肛镜上端圆弧形撑开器遮挡，降低术野污染，术野暴露愈加清楚；不需做环形荷包，操作较PPH更方便。采取一次性弧形切割吻合器，利用弧形吻合装置，科学放置弧形切除器，前后配置3层纵横交叉钛钉，吻合严密牢靠，对直肠粘膜及粘膜下组织进行选择性切除，不破坏肛垫正常生理功效，防止术后肛管直肠狭窄。经肛吻合器直肠切除术，又称为“智能STARR微创术”，也称选择性痔上黏膜吻合术，是一个前沿治痔技术。1、含有可选择性切除直肠粘膜,保护肛门和直肠功效。2、微创技术创伤小、术后疼痛少、并发症少，恢复快。3、门诊微创治疗一次即可，手术操作简单便捷、手术时间短。无需住院等优点，是当前医学界一致公认治疗肛肠疾病理想方法。步骤1：术前肠道准备，选择腰麻或骶管内麻醉，取俯卧式折刀位，会阴部常规消毒铺巾。步骤2：依据痔核数目和大小选择适合肛门镜单个痔核用单开口肛门镜；2个痔核用两开口肛门镜；3个痔核选取三开口肛门镜。步骤3：适度扩肛，插入肛门镜，拔除内筒后，旋转肛门镜，使拟切除痔上黏膜位于开环式窗口内。步骤4：单个痔核在痔上3~4cm行黏膜下缝合引线牵引，两个痔核可分别进行两处黏膜缝合引线牵引或可用单线一次缝合两处，3个则可作分段性荷包缝合，如痔核较大脱出严重时可行双荷包引线牵引。缝合仅在黏膜及黏膜下层进行，防止伤及肌层。步骤5：逆时针旋开吻合器尾翼，待吻合器头部与本体完全松开后，将吻合器头部插入扩肛器内，将荷包线围绕中心杆收紧打结，经过缝线导出杆将缝线自吻合器本体侧孔导出，连续牵引，顺时针旋紧吻合器，脱垂直肠黏膜经过肛门镜窗口牵进吻合器钉槽内。此时，感觉旋钮有阻力，吻合器指示窗指针显示进入击发范围。已婚女性检验是否有缝住阴道后壁。打开机身保险，击发，完成切割和吻合。固定吻合器本体等候30s后，逆时针旋松尾翼3~5圈，将吻合器拔出。步骤6：观察吻合口，如两个吻合口间存在缝合线搭桥，则能够直接剪断；两端凸起部分分别上钳后用“7”号丝线双重结扎。若有活动性出血则行“8”字缝扎止血。肛纳复方角菜酸酯，检验手术切除标本并送检病理。“安氏疗法”是国家卫计委中日友好医院安阿玥教授携手成都新世纪肛肠医院创造和创新治疗各种肛肠疾病新方法。此疗法手术时间短、微创、出血少、痛苦小、疗程短、恢复快、不易复发，经过安阿玥教授不停研制创新，在治疗各种肛肠疾病中取得了非常好疗效，得到了国内外同行公认和赞誉。★对于内痔治疗，采取安氏注射疗法。无需开刀手术，利用复方纯中药配伍和独特制备工艺，注射后含有极强萎缩和固涩作用，同时局部不形成硬结不坏死，3到5分钟痔核快速萎缩，无痛苦。★对于外痔治疗，采取安氏微创疗法，利用微创小切口，从痔疮基底部潜行剥离，彻底祛