心脏瓣膜病知识讲座专家讲座.pptx

心脏瓣膜病概述在我国心脏瓣膜病主要由炎症引发。风湿性心脏病是最常见心脏瓣膜病。风湿性心脏病简称风心病，是风湿性炎症过程所致瓣膜损害。重复链球菌感染和风湿热发作是风心病最常见病因。风湿热重复发作两年后，心瓣膜损害形成；瓣膜病变形成后，风湿热仍可继续存在或重复发作。每发作一次瓣膜损害加重一步。近年来，风心病发病率有显著下降趋势，但风心病仍是我国常见心脏病之一。它主要累及40岁以下人群，女性多于男性，女性约占三分之二。约有半数病人以往无显著风湿热病史。临床上风心病病人中二尖瓣病变最常见。二尖瓣损害占65%~80%主动脉瓣损害占20%~35%三尖瓣5%肺动脉1%病变同时累及两个以上瓣膜——称联合瓣膜病，多为二尖瓣合并主动脉瓣病变，占20%~30%。三个瓣膜同时受累者少见。风心病二尖瓣狭窄[病了解剖]依据病变程度分为两型：一．隔膜型轻型——瓣膜交界处粘连。重型——另有瓣膜本身增厚，活动度↓二．漏斗型——瓣膜显著增厚和纤维化，腱索、乳头肌显著粘连和缩短—呈漏斗状[病理生理]二．左房失代偿期：瓣膜口面积＜1.5cm2（中度狭窄）＜1.0cm2(重度狭窄)二尖瓣口狭窄深入加重——左房压力↑——超出代偿极限—肺V压↑——肺毛细血管压↑——肺cap扩张、淤血。肺毛细血管扩张、淤血、可产生不一样程度咯血。此时如体力活动↑——回心血量↑心动过速——舒张期缩短二者加重肺淤血、造成呼吸困难当肺毛细血管压力＞30mmHg——血浆渗出↑——淋巴引流不及——血浆及红细胞渗透肺泡腔——急性肺水肿（内科急症）。三.右心受累期：[临床表现]（一）劳力性心悸、心促（二）咳嗽：（三）咯血：（四）胸痛：（五）压迫症状：二.体征：二.体征（二）：二.体征（三）：[器械检验][器械检验][器械检验][器械检验][诊疗与判别诊疗][诊疗与判别诊疗][并发症][治疗][治疗][治疗][治疗][治疗]风心病二尖瓣关闭不全[病了解剖][病理生理][临床表现][临床表现][器械检验][器械检验][器械检验][器械检验][诊疗和判别诊疗][诊疗和判别诊疗][并发症][治疗]风心病主动脉关闭不全[病了解剖][病理生理][临床表现][临床表现][临床表现][器械检验][器械检验][器械检验][器械检验][诊疗与判别诊疗][诊疗与判别诊疗][并发症][治疗]风心病主动脉瓣狭窄[病了解剖][病理生理][临床表现]二.体征：[器械检验][器械检验][诊疗与判别诊疗][诊疗与判别诊疗][并发症][治疗]风心病联合瓣膜病病变最常见——二尖瓣狭窄合并主A瓣关闭不全。临床表现为各瓣膜病变所引发综合症状和体征，普通以损害较严重瓣膜病变表现较为突出，且相互影响。二尖瓣狭窄合并主A瓣关闭不全时，前者降低左室舒张期容量，降低心搏出量，使主A瓣关闭不全周围血管征不显著，主A瓣关闭不全增加左室舒张期容量，降低了左房、左室间压力阶差，使二尖瓣狭窄舒张期杂音减轻。联合瓣膜病变预后较单一瓣膜病变差。