发热专题知识讲座.pptx

临床教研室段宗新年8月Email:[e-mail]:903730190【目标要求】1.掌握发烧病因及发生机制，内生致热原种类和特征，中枢发烧介质产生及作用部位；2.熟悉发烧时机体机能代谢改变规律；3.了解发烧处理标准。【重点】发烧概念发烧机制正常人体温受体温调整中枢所调控，并经过神经、体液原因使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定范围内。当机体在致热源(pyrogen)作用下或各种原因引发体温调整中枢功效障碍时，体温升高超出正常范围，称为发烧(fever)。正常体温与生理变异发烧发生机制(2)内源性致热源(endogenouspyrogen)：又称白细胞致热源(1eukocyticpyrogen)，如白介素(IL-l)、肿瘤坏死因子(TNF)和干扰素等。经过血-脑脊液屏障直接作用于体温调整中枢体温调定点(setpoint)，使调定点(温阈)上升，体温调整中枢必须对体温加以重新调整发出冲动，并经过垂体内分泌原因使代谢增加或经过运动神经使骨船肌阵缩(临床表现为寒战)，使产热增多；另首先可经过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩排汗停顿，散热降低。这一综合调整作用使产热大于散热，体温升高引发发烧。发生机制（4）2．非致热源性发烧见于：①体温调整中枢直接收损，如颅脑外伤、出血、炎症等；②引发产热过多疾病，如癫痫连续状态、甲状腺功效亢进症等；③引发散热降低疾病，如广泛性皮肤病、心力衰竭等。引发发烧病因甚多，临床上可区分为感染性与非感染性两大类，而以前者为多见。1．感染性发烧(infectivefever)各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引发感染，不论是急性、亚急性或慢性，局部性或全身性，均可出现发烧。2．非感染性发烧(noninfectivefever)主要有以下几类原因：(1)无菌性坏死物质吸收：①机械性、物理或化学性损害，如大手术后组织损伤、内出血、大血肿、大面积烧伤等；②因血管栓塞或血栓形成而引发心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死；③组织坏死与细胞破坏如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反应等(2)抗原—抗体反应：如风湿热、血清病、药品热、结缔组织病等。(3)内分泌代谢障碍：如甲状腺功效亢进、重度脱水等。(4)皮肤散热降低：如广泛性皮炎、鱼鳞癣以及慢性心力衰竭而引发发烧，普通为低热。(5)体温调整中枢功效失常：①物理性，如中暑；②化学性，如重度安眠药中毒；③机械性，如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。上述各种原因可直接损害体温调整中枢，致使其功效失常而引起发烧，高热无汗是这类发烧特点。(6)自主神经功效紊乱：因为自主神经功效紊乱，影响正常体温调整过程，使产热大于散热，体温升高，多为低热，常伴有自主神经功效紊乱其它表现，属功效性发烧性范围。常见功效性低热有：①原发性低热：因为自主神经功效紊乱所致体温调整障碍或体质异常，低热可连续数月甚至多年之久。热型较规则，体温波动范围较小，多在0.5℃以内。②感染后低热：因为病毒、细菌、原虫等感染致发烧后，低热不退，而原有感染已愈。此系体温调整中枢对体温调整功能仍未恢复正常所致，但必须与因机体抵抗力降低造成潜在病灶(如结核)活动或其它新感染所致发烧相区分。③夏季低热：低热仅发生于夏季，秋凉后自行退热，每年如此重复出现，连续多年后多可自愈。多见于幼儿，因体温调整中枢功效不完善，夏季身体虚弱，且多于营养不良或脑发育不全者发生。④生理性低热：如精神担心、猛烈运动后均可出现低热。月经前及妊娠早期也可有低热现象。发烧诊疗发病季节对于急性传染病诊疗有一定意义。冬春季：易发生麻疹、流行性脑脊髓膜炎，非典夏秋季：易发生乙型脑炎、疟疾、伤寒、痢疾职业与生活环境：畜牧业地域人员易患布氏杆菌病，喂养鸟易得鹦鹉热、新型隐球菌病高温车间易中暑临床表现临床表现临床表现临床表现(三)热型热型即不一样形态体温曲线。(三)热型(三)热型(三)热型(三)热型发烧常见症状和体征（一）发烧常见症状和体征（二）发烧常见症状和体征（三）发烧常见症状和体征（四）发烧常见症状和体征（五）发烧常见症状和体征（六）辅助检验发烧处理发烧病人注意事项Theend