Meta分析在医学中的应用专家讲座.pptx

Meta分析在医学中应用起源定义增大统计功效每个单位所开展临床科研都不可防止地受本单位病例起源限制,单个研究汇报多数所含样本量较小,所以有时尽管结果有临床意义,却无统计学意义。不过假如把相同研究例数相加,样本量扩大,可能就会得出另外结论。在临床研究中,假如样本量小,则结果受偶然原因影响就大,且难以明确必定或排除一些效果相对较弱药品作用,而这些作用对临床来说可能又是主要。假如要从统计学上来必定或排除这些作用,所需要样本量可能较大。Meta分析经过整合大量临床研究汇报,增加了样本量,增加了结论统计功效。处理临床分歧意见在临床医学领域中,关于某一问题经常有许多学者进行研究,在医学期刊中对某一问题一样会有多篇报道。因为研究结果含有偶然性,且每个研究所开展详细研究可能会因局部样本等问题,使每个研究者研究结果都可能不一致甚至相反,从单个研究结果来看,经常极难对研究结果下一个确切结论,不一样作者对同一问题可能得出相反处理意见。利用Meta分析进行合并整合后,可得出对该问题全方面认识,处理教授间意见不一致问题。比如,对“低蛋白饮食是否减慢慢性肾功效衰竭进展”这一问题,小样本临床对照研究中结果并不一致,但Karsiske等检索了1980～1996年相关文件23篇,包括1919例患者,经过对这23篇临床研究进行Meta分析,证实低蛋白饮食确实能减慢慢性肾功效衰竭进展速度。增强疗效可靠性和客观性经Meta分析后证实成千上万例患者都有效,当然要比几十例汇报更有说服力。另外,Meta分析是利用数理统计方法对若干临床研究数据进行整合,这与综述主观性综合评价不一样。普通文件综述缺点是,综述作者总是或多或少地喜欢选择引用那些支持他们观点文件。Meta分析为一个定量文件分析方法,是综合全部相关研究方法可靠临床研究结果,试图得出没有偏倚结论。这些相关研究,必须具备药理学或临床治疗上组间可比性。所以Meta分析结果比综述结论更客观,更全方面。引出新看法Meta分析结果有时会出现一些临床研究者事先想不到结果,比如发觉对中青年女性高血压患者行降压治疗不一定有利,就是从几个降压药远期疗效Meta分析亚组中得出结论。Meta分析能处理临床问题Meta分析缺点和不足Meta分析缺点和不足Meta分析缺点和不足Meta分析基本步骤Meta分析统计学分析计算步骤:(1)对多个独立研究统计量进行一致性检验,假如一致,能够将多个统计量加权合并;假如不一致,则需剔除一些特大、特小或方向相反统计量后再综合,普通多采取固定效应模型。检验结果不一致,也可用随机效应模型进行校正。(2)对含有一致性统计量如t值,u值,F值,OR值,值等进行综合加权,计算出合并后平均统计量。(3)对综合预计出统计量进行统计检验和统计判断。(4)计算一些统计指标95%可信区间。计数资料统计分析方法惯用固定效应模型和随机效应模型;计量资料通常采取合并检验及效应测量。纳入研究文件及原始数据纵隔淋巴结切除方式对非小细胞肺癌患者术后生存影响Meta分析森林图敏感性分析结果之一（去除了权重最大研究）敏感性分析结果之二(随机效应模型)例2钉型痔疮固定术与传统痔疮切除术比较Meta分析钉型痔疮固定术与传统痔疮切除术术后并发症比较森林图钉型痔疮固定术与传统痔疮切除术术后出血比较森林图钉型痔疮固定术与传统痔疮切除术术后复发比较森林图倒漏斗图例3中国人非小细胞肺癌EGFR基因突变与患者特征关系meta分析1.3检索策略1.3.1MEDLINE中检索策略以“carcinoma,non-smal1celllung,non-smallcelllungcancer，EGFRmutation，China,Chinese”为关键词，限定在临床试验中进行检索。1.3.2在中国生物医学文件数据库(CBMdisc)中检索策略以“肺肿瘤，非小细胞肺癌，EGFR，表皮生长因子受体，突变，中国”为关键词进行检索。1.3.3中国期刊网中检索策略“肺肿瘤，非小细胞肺癌，EGFR，表皮生长因子受体，突变，中国”为关键词进行检索。1.4统计分析方法应用Meta分析专用统计软件RevMan4.2进行统计分析，绘制森林图，并进行异质性及敏感性分析。经过增大样本量提升结论可信度，降低研究结果不一致性。突变率地方性差异比较用检验。Meta分析在医学中的应用专家讲座EGFR基因突变与患者性别关系Meta分析森林图EGFR基因突变与吸烟关系Meta分析森林图EGFR基因突变与组织类型关系Meta分析森林图倒漏斗图