城乡居民健康档案的内容和工作程序专家讲座.pptx

城镇居民健康档案内容与工作程序提要00.居民健康档案定义指导意见卫生部关于规范城镇居民健康档案管理指导意见卫生部关于规范城镇居民健康档案管理指导意见卫生部关于规范城镇居民健康档案管理指导意见卫生部关于规范城镇居民健康档案管理指导意见卫生部关于规范城镇居民健康档案管理指导意见卫生部关于规范城镇居民健康档案管理指导意见卫生部关于规范城镇居民健康档案管理指导意见卫生部关于规范城镇居民健康档案管理指导意见卫生部关于规范城镇居民健康档案管理指导意见01、居民健康档案内容居民健康档案设计思绪居民健康档案详细内容1.个人基本情况包含姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息2.健康体检包含普通健康检验、生活方式、健康情况及其疾病用药情况、健康评价等3.重点人群健康管理统计包含国家基本公共卫生服务项目要求0～36个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群健康管理统计4.其它医疗卫生服务统计包含上述统计之外其它接诊统计、会诊统计、转诊统计等同一居民健康档案内容居民健康档案详细内容5.农村地域在居民个人健康档案基础上可增加家庭组员基本信息和变更情况，及家庭组员主要健康问题，社会经济情况，农村家庭厨房、厕所使用、禽畜栏设置等信息比如序号晋中市城镇居民健康档案（版）基本内容基本信息问题摘要服务统计02、居民健康档案管理工作流程确定建档对象1.健康档案服务对象建档对象确实认健康评价健康指导居民健康档案建立标准、形式和要求0-36个月儿童健康管理统计表孕产妇健康管理统计表0-6岁儿童预防接种卡表慢性病患者随访统计表5.居民健康档案更新确定建档对象详细流程居民健康档案管理流程图03、居民健康档案表单填写说明与要求（一）居民健康档案表单组成重点人群健康管理统计表（图、卡）0～36个月儿童健康管理统计表孕产妇健康管理统计表0～6岁儿童预防接种卡高血压患者随访服务统计表糖尿病患者随访服务统计表重性精神疾病患者健康管理统计表按各专题服务规范相关表单填写要求执行（二）健康档案填写基本要求健康档案填写基本要求（三）各项表单填写方法与要求封面填写说明居民健康档案编码方法个人基本信息表个人基本信息表填写说明表单填写方法与要求健康体检表填写说明健康体检表填写说明表单填写方法与要求接诊统计填写说明表单填写方法与要求表单填写方法与要求双向转诊单填写说明双向转诊单填写说明各类检验汇报单据及转诊统计粘贴要求表单填写其它要求居民健康档案信息卡居民健康档案信息卡填写说明04、居民健康档案信息管理信息管理过程四、健康档案信息怎样管理？健康档案信息怎样管理？《卫生部关于规范城镇居民健康档案管理指导意见》浙江杭州：晋中市：信息“高兴采集”晋中市：信息采集实施l+nX+Y模式质量控制——质量控制——健康档案信息怎样管理？全科医疗临床思维SOAP格式接诊统计——SOAP格式接诊统计——健康档案信息怎样管理？健康档案信息怎样管理？健康档案信息怎样管理？纸质健康档案保管实例健康档案信息怎样管理？保护居民健康隐私权——保护居民健康隐私权——健康档案信息怎样管理？05、居民健康档案信息利用居民健康档案能用来做什么？居民健康档案能用来做什么？健康档案信息怎样利用？静、动结合，循证医疗蔡阿婆前两天受凉，有点感冒发烧，就在家附近小药房配了些感冒药吃，随即身上起皮疹发痒。她急忙赶到彭浦镇小区卫生服务中心沪太路1170弄小区卫生服务站点。接诊全科医生认真问询后，拿出随身携带手提电脑，在“医生工作站”上点击查询了一下。“阿婆，您在外开药不对。请您切记：您对磺胺类药品过敏，以后千万不能吃啊！”严医生关切地对阿婆说。蔡阿婆诧异：“你怎么知道我对这类药过敏呀？”医生笑了笑说：“忘了吧，去年7月份您到过我这里看病，用过这类药后发觉起了很多皮疹，所以，您这个药品过敏史就存在我们健康信息系统里面了。现在，我只要轻轻点下鼠标，就能够查到在我这里就诊每个病人健康信息。”健康档案信息怎样利用？监测动态，循证健康管理健康档案信息怎样利用？山西省城市小区卫生服务信息报表建立