湖南省城乡居民健康档案管理系统培训专家讲座.pptx

湖南省城镇居民健康档案管理系统培训提要年3月17日，“中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革意见”正式出台，其中明确提出要“促进城镇居民逐步享受均等化基本公共卫生服务”为落实落实医改意见和实施方案关于促进基本公共卫生服务均等化要求，中央财政下拨年基本公共卫生服务补助资金104亿元。这标志着全体城镇居民无偿取得基本公共卫生服务迈出了实质性步伐。依据医改实施方案要求，从年开始，国家基本公共卫生服务项目主要包含以下内容：逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理。定时为65岁以上老年人做健康检验、为3岁以下婴幼儿做生长发育检验、为孕产妇做产前检验和产后访视，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务。——在综合城市和农村居民健康档案管理规范基础上——年10月，《国家基本公共卫生服务规范（年版）》正式颁布城镇居民健康档案管理服务规范健康教育服务规范0～36个月儿童健康管理服务规范孕产妇健康管理服务规范老年人健康管理服务规范预防接种服务规范传染病汇报和处理服务规范高血压患者健康管理服务规范2型糖尿病患者健康管理服务规范重性精神疾病患者管理服务规范健康档案释义四个要素目标和意义健康档案管理要素确定需要建立个人健康档案服务对象首次就诊者:在自愿标准基础上重点管理人群:按相关管理要求要求建立建立居民健康档案基本标准健康档案建立健康档案保管健康档案管理要含有必需档案保管设施设备，按照防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等要求妥善保管健康档案，指定专（兼）职人员负责健康档案管理工作，确保健康档案完整、安全。健康档案使用入户开展医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象健康档案并携带对应表单，在服务过程中统计、补充对应内容。对于需要转诊、会诊服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊统计。全部服务统计由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、及时归档。农村地域建立居民健康档案可与新型农村合作医疗工作相结合。服务流程服务流程加强信息化建设，有条件地域应利用计算机管理健康档案。考评指标基本结构与内容个人基本情况包含姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。健康体检包含普通健康检验、生活方式、健康情况及其疾病用药情况、健康评价等。重点人群健康管理统计包含国家基本公共卫生服务项目要求0～36个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群健康管理统计。其它医疗卫生服务统计包含上述统计之外其它接诊统计、会诊统计等。农村地域在居民个人健康档案基础上可增加家庭组员基本信息和变更情况,及家庭组员主要健康问题,社会经济情况,农村家庭厨房、厕所使用,禽畜栏设置等信息。基本结构与内容编号□□□□□□-□□□-□□-□□□□□居民健康档案姓名：现住址：户籍地址：联络电话：乡镇（街道）名称：村（居）委会名称：建档单位：建档人：责任医生：建档日期：年月日统计居民个人相对不改变基本信息湖南省城乡居民健康档案管理系统培训填表说明6．民族：少数民族应填写全称，如彝族、回族等。7．血型：在前一个“□”内填写与ABO血型对应编号数字；在后一个“□”内填写是否为“RH阴性”对应编号数字。8．文化程度：指截至建档时间，本人接收国内外教育所取得最高学历或现有水平所相当学历。9．药品过敏史：表中药品过敏主要列出青霉素、磺胺或者链霉素过敏，如有其它药品过敏，请在其它栏中写明名称，能够多项选择。10．既往史：包含疾病史、手术史、外伤史和输血史。（1）疾病填写现在和过去曾经患过某种疾病，包含建档时还未治愈慢性病或一些重复发作疾病，并写明确诊时间，如有恶性肿瘤，请写明详细部位或疾病名称。对于经医疗单位明确诊疗疾病都应以一级及以上医院正式诊疗为依据，有病史卡以卡上疾病名称为准，没有病史卡应有证据证实是经过医院明确诊疗。能够多项选择。（2）手术填写曾经接收过手术治疗。如有，应填写详细手术名称和手术时间。（3）外伤填写曾经发生后果比较严重外伤经历。如有，应填写详细外伤名称和发生时间。（4）输血填写曾经接收过输血。如有，应填写详细输血原因和发生时间。11．家族史：指直系亲属（父亲、母亲、弟兄姐妹、儿女）中是否患过所列出含有遗传性或遗传倾向疾病或症状。有则选择详细疾病名称对应编号数字，没有列出请在“”上写明。能够多项选择。本表用于居民首次建立健康档案以及老年人、高血压患者、2型糖尿病患者和重性精神疾病患者等年度健康检验。生活方式体育锻炼：指主动锻炼，即有意识地为强体健身而进行活动。不包含因工作或其它需要而必须进行活动，如为上班骑自行车、做强体力工作等。锻炼方式填写最常采取详细锻炼方式。吸烟情况：“从不吸烟者”无须填写“日吸烟量”、“开始吸烟年纪”、“戒烟年纪”等。饮酒情况：“从不饮酒者”无须填写其它相关饮酒情况项目。“日饮酒量”应折合相当于白酒“××两”。白酒1两折合