城乡居民健康档案的内容和工作程序课件.ppt

提要00.居民健康档案的定义指导意见卫生部关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见卫生部关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见卫生部关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见卫生部关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见卫生部关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见卫生部关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见卫生部关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见卫生部关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见卫生部关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见01、居民健康档案的内容居民健康档案设计思路居民健康档案的具体内容
1.个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息
2.健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等
3.重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的0～36个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健康管理记录
4.其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊记录、会诊记录、转诊记录等同一居民健康档案的内容居民健康档案的具体内容
5.农村地区在居民个人健康档案基础上可增加家庭成员基本信息和变更情况，及家庭成员主要健康问题，社会经济状况，农村家庭厨房、厕所使用、禽畜栏设置等信息
例如序号晋中市城乡居民健康档案（2009版）
基本内容
基本信息
问题摘要
服务记录02、居民健康档案管理工作流程确定建档对象1.健康档案服务对象建档对象的确认健康评价
健康指导居民健康档案的建立的原则、形式和要求0-36个月儿童健康管理记录表
孕产妇健康管理记录表
0-6岁儿童预防接种卡表
慢性病患者随访记录表5.居民健康档案的更新确定建档对象的具体流程居民健康档案管理流程图03、居民健康档案表单填写说明与要求（一）居民健康档案表单组成重点人群健康管理记录表（图、卡）
0～36个月儿童健康管理记录表
孕产妇健康管理记录表
0～6岁儿童预防接种卡
高血压患者随访服务记录表
糖尿病患者随访服务记录表
重性精神疾病患者健康管理记录表
按各专项服务规范相关表单填写要求执行（二）健康档案填写的基本要求健康档案填写的基本要求（三）各项表单填写方法与要求封面填写说明居民健康档案编码方法个人基本信息表个人基本信息表填写说明表单填写方法与要求健康体检表填写说明健康体检表填写说明表单填写方法与要求接诊记录填写说明表单填写方法与要求表单填写方法与要求双向转诊单填写说明双向转诊单填写说明各类检查报告单据及转诊记录粘贴要求表单填写的其他要求居民健康档案信息卡居民健康档案信息卡填写说明04、居民健康档案信息的管理信息管理的过程四、健康档案信息如何管理？健康档案信息如何管理？《卫生部关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见》浙江杭州：晋中市：信息的“快乐采集”晋中市：信息采集实施l+nX+Y模式质量控制——质量控制——健康档案信息如何管理？全科医疗的临床思维SOAP格式的接诊记录——SOAP格式的接诊记录——健康档案信息如何管理？健康档案信息如何管理？健康档案信息如何管理？纸质健康档案的保管实例健康档案信息如何管理？保护居民健康隐私权——保护居民健康隐私权——健康档案信息如何管理？05、居民健康档案信息的利用居民健康档案能用来做什么？居民健康档案能用来做什么？健康档案信息怎样利用？静、动结合，循证医疗蔡阿婆前两天受凉，有点感冒发热，就在家附近的小药房配了些感冒药吃，随后身上起皮疹发痒。她急忙赶到彭浦镇社区卫生服务中心沪太路1170弄社区卫生服务站点。
接诊的全科医生认真询问后，拿出随身携带的手提电脑，在“医生工作站”上点击查询了一下。“阿婆，您在外开的药不对。请您切记：您对磺胺类药物过敏，以后千万不能吃啊！”严医生关切地对阿婆说。蔡阿婆惊讶：“你怎么知道我对这类药过敏呀？”医生笑了笑说：“忘了吧，去年7月份您到过我这里看病，用过这类药后发现起了很多皮疹，所以，您的这个药物过敏史就存在我们健康信息系统里面了。现在，我只要轻轻点下鼠标，就可以查到在我这里就诊的每个病人的健康信息。”健康档案信息怎样利用？监测动态，循证健康管理健康档案信息怎样利用？山西省城市社区卫生服务信息报表山西省城市社区卫生服务信息报表建立