癌症疼痛姑息治疗专家讲座.pptx

癌症疼痛姑息治疗CancerPainRelieve北京协和医院呼吸科张力李龙芸癌症病人和疼痛发生率①现有癌症患者160万人以上，死亡140万。②50%有轻、中重度疼痛③30%极度疼痛。当前WHO癌症止痛调查（Brazil,India,SriLanka,Israel,Japan）癌症止痛发展概况国际：国内：1998年中国吗啡消耗量每百万居民中每日使用一定剂量镇痛药人数1994-1998影响癌痛治疗方案实施三个方面：疼痛定义：总疼痛：与医务人员相关障碍不愿如实汇报疼痛；认为疼痛是不可防止也不可能治好；担心分散医生治疗癌症注意力；害怕疼痛加重是病情恶化；怕药品成瘾；担心对止痛药产生耐受性，使以后疼痛加重时而无效；害怕副作用。与医药卫生管理部门相关障碍：造成误区缺乏科学性研究控制癌症疼痛主要性镇痛治疗标准●关于癌症病人使用吗啡极量问题通知（国药管安[1998]160号）：对癌症病人镇痛使用吗依据病情需要和耐受情况决定剂量(即不受药典中关于吗啡极量限制）。●国际禁毒条约有两条宗旨①禁止非法种植、生产、贩运、滥用毒品②确保麻醉药品医疗应用和科研需要。●癌症疼痛处理三阶梯止痛治疗及综合治疗基本标准已经制订。癌痛种类：肿瘤浸润或治疗本身周围神经受累：化疗放疗后常出现。单发神经受累：腹膜后肿块常累及椎旁间隙，有时与神经根症状相同。疼痛可局限于背部、季肋部、腹部，也能够部位广泛疼痛，呈连续烧灼样痛，或出现感觉异常。多发神经受累：多见于多发性骨髓瘤。神经受累2神经受累3内脏器官转移与癌症相关与癌症无关复合原因社会心理原因癌症疼痛评定标准步骤1步骤20级-无痛1级-轻度疼痛：呈有疼感但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受扰。2级-中度疼痛：疼痛显著，不能忍受，要求服用镇痛药品，睡眠干扰。３级-重度疼痛：疼痛猛烈，不能忍受，需要镇痛药品，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功效紊乱表现或被动体位数字分级法（NRS）：疼痛评定注意各期病人和各类疼痛处理标准何时开始镇痛药品治疗？对于早期、正接收主动治疗患者肿瘤进展或治疗失败对于晚期患者镇痛治疗类型WHO1996药品非阿片类(非甾体类)镇痛药：作用原理特点非阿片类止痛药品不良反应不良反应不良反应不良反应总而言之阿片类药品阿片类药品几个药理现象心理依赖假性成瘾分类阿片类止痛药品作用机制和特点：弱阿片类止痛药品WHO镇痛阶梯方案强效阿片类强效阿片类注意注意选择适当阿片类药品WHO作为强阿片类药品代表原因药品治疗标准三阶梯止痛方法WHO三阶梯癌症治疗方案特点口服给药口服以外给药路径口服以外给药路径按时给药用药应个体化：确定初始剂量：调整及增加剂量调整及增加剂量注意详细细节注意详细细节辅助药品使用标准包含：辅助药品使用辅助药品使用辅助药品使用总结总结总结总结总结总结TOTHEENDWHO镇痛阶梯方案弱阿片类