急腹症的影像诊疗.pptx

急腹症的影像诊疗急性腹部疼痛总称，包含：1.胃肠道穿孔与梗阻，出血，2.腹部外伤3.结石病：如胆石病，泌尿系结石4.腹腔和腹内器官感染：如阑尾炎，胆道感染，胰腺炎，肝脓疡5.宫外孕破裂6.先天性疾病：如直肠肛管闭锁7.神经系统疾患：如脊柱外伤，脊髓疾病8.全身性疾患：如低血钾，败血症等今天主要介绍胃肠道穿孔及肠梗阻X线诊疗腹壁与盆壁胁腹线、肾周脂肪线、腰大肌等实质器官肝脾胰肾等空腔器官胃肠道、胆道、膀胱等正常胃肠道气体分布规律1.胃、十二指肠、大肠内有气体存在2.小肠内无气体，但腹泻、洗肠后、摄入较多产气食物者小肠内可积气；5岁以内婴幼儿小肠内可积气正常腹平片正常婴幼儿腹部平片基础病变（一）—腹腔积气基础病变（一）—腹腔积气基础病变（一）—腹腔积气1.卧位片积气肠曲浮游于腹中部2.立位片积气肠曲浮游于中上腹部3.肠间隔增宽1.借助实质器官周围脂肪间隙观察器官轮廓增大2.空腔脏器受压移位3.超声、CT及MRI直接观察实质器官经线增大等基础病变（四）—空腔脏器管腔扩充1.腹内肿块影:注意‘假肿瘤’征2.腹内高密度影：结石、钙化和异物3.腹壁异常：腹脂线异常、腹壁软组织肿胀、组织间积气4.下胸部异常：急腹症时，胸膜、肺底、膈肌和下胸壁软组织发生改变1.器官：胃肠道等空腔器官2.原因：溃疡病、肿瘤、炎症、外伤3.表现：游离气腹，还有肠胀气，腹液和腹脂线异常1.有穿孔无气腹原因：a.空腔脏器内无气或气体不多b.穿孔局部包裹c.向腹膜后穿孔d.穿孔时间过短2.非穿孔性气腹a.腹腔术后1～2周内b.腹腔产期菌感染c.输卵管通水术后d.肠气囊肿破裂常见疾病—胃溃疡穿孔常见疾病—肠梗阻肠梗阻诊疗步骤1.X线：a.肠道扩张b.肠道胀气c.液气平面2.临床：腹痛、腹胀、停顿排便排气三主症肠梗阻：空腔器官积气、积液并管腔扩充1.机械性---肠管通畅障碍2.动力性---肠管无器质性病变造成通畅障碍对肠梗阻类型确实定：关键要明确是机械性还是麻痹性，是单纯机械性还是绞榨性主要是看扩张胀气肠管有没有选择性，有选择性是机械性肠梗阻，无选择性是麻痹性肠梗阻确定梗阻类型确定梗阻类型确定梗阻类型确定梗阻类型确定梗阻类型确定梗阻部位依据扩张肠管推断肠梗阻部位依据扩张肠管推断肠梗阻部位1.性别：女性—卵巢肿瘤等2.年纪：新生儿—先天性畸形、胎粪性、肠套叠；老年人—肿瘤3.病史：手术史—粘连确定梗阻性质确定梗阻性质确定梗阻性质确定梗阻性质确定梗阻性质确定梗阻性质确定梗阻性质确定梗阻性质确定梗阻性质Thanks