急性心肌梗死病人护理计划.doc

急性心肌梗死患者护理计划急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血所致心肌坏死。重要表现有持久的胸骨后或心前区剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐、大汗、烦燥不安等，含服硝酸甘油无效，严重者可发生心律失常、休克或心力衰竭，甚至危及生命。常见的护理问题有：（1）疼痛；（2）恐惊；（3）焦急；（4）自理缺陷；（5）活动无耐力；（6）便秘；（7）潜在并发症——心律失常；心源性休克；心脏骤停。一、疼痛[相关因素]心肌缺血、缺氧。[护理目的]1、病人主诉疼痛次数减少，限度减轻。2、能辨认引起疼痛的因素。3、可以运用有效的方法减轻或缓解疼痛。[护理措施]1、遵医嘱给予镇痛解决。2、向病人解释引起疼痛的因素，指导病人避免心绞痛的诱发因素。3、密切观测有心律失常、病人面色、心率、呼吸及血压变化，并记录。4、指导病人采用放松技术，如深呼吸、全身肌肉放松。[重点评价]病人疼痛缓解的限度。二、恐惊[相关因素]1、胸闷不适、胸痛、濒死感。2、因病房病友病重或死亡。3、病室环境陌生/监护、抢救设备。[护理目的]1、病人能说出恐惊感觉。2、安全感和舒适感增长。3、能采用应对方法。[护理措施]1、鼓励病人表达自己的感受，对病人的恐惊表达理解。2、尽快地使病人熟悉环境并介绍监护系统等医疗设备。介绍治疗成功的病例，增强病人战胜疾病的信心。3、抢救危重病人时用屏风遮挡，减少不良刺激。4、护理工作中应从容、镇定，避免紧张、忙乱。5、及时解除病人的痛苦，以增强其安全感和舒适感。6、关心病人，经常给予病人减轻恐惊状态的语言性和非语言性安慰，如握住病人的手等。[重点评价]病人的安全感和舒适感。三、焦急[相关因素]1、身体和心理上的异常感觉。2、环境和平常生活发生改变。3、社会经济状况的影响。[护理目的]1、病人能描述焦急的症状。2、能运用有效的应对机制减轻焦急限度或控制焦急。[护理措施]1、耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑，使能积极配合治疗和得到充足休息。2、提供安全和舒适的环境，促进病人对治疗护理的信赖：3、及时缓解病人疼痛，提供表达情感的机会，消除不良刺激，避免与其他有焦急的病人或家属接触。指导病人作缓慢深呼吸。发明轻松和谐的气氛，保持良好心镜。[重点评价]1、病人结识焦急的限度，积极采用的应对机制。2、心理上的舒适限度。四、自理缺陷[相关因素]1、疼痛不适。2、活动无耐力。3、医疗受限。[护理目的]1、病人卧床期间，生活需要得到满足。2、恢复到本来的平常生活自理水平。[护理措施]1、心肌梗死急性期卧床期间协助病人洗漱进食、大小便及个人卫生等生活护理。2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以减少病人寻找东西时的体力消耗。将呼喊器放在病人手边，听到铃响立即给予答复。3、提供病人有关疾病治疗及预后的确切消息，强调正面效果，以增长病人自我照顾的能力和信心，并向病人说明健康程序，不要允许病人延长卧床休息时间。4、在病人活动耐力范围内，鼓励病人从事部分生活自理活动和运动，以增长病人的自我价值感。5、让病人有足够的时间，缓慢地进行自理活动或者在活动过程中提供多次短暂的休息时间；或者给予较多的协助，以避免病人过度劳累。[重点评价]病人生活需要是否得到满足。五、活动无耐力[相关因素]1、疼痛/不适。2、氧的供需失调。3、虑弱/疲劳。4、心律失常。5、强制性活动受限。[护理目的]1、病人的活动耐力在逐渐增长。2、在活动后不出现心律失常和缺氧的表现，表现为脉搏、血压、呼吸正常。3、能参与所需求的身体活动。4、进行活动时，虑弱/疲劳感减轻或消失。[护理措施]1、心肌梗死急性期嘱病人卧床休息，但应向病人说明康复程序：2、第1-3d：绝对卧床休息，进食、大小便、翻身及个人卫生等平常生活由护理人员协助。第3-6d：卧床休息，鼓励病人在醒时每小时深呼吸及伸屈两足几次，也可做些轻缓的四肢积极与被动活动，以减少血栓形成和肌肉萎缩。无合并症者，可坐在床上或床旁椅上，起坐时间从每次20-30min逐渐增长，开始起坐时动作要缓慢，防止体位性低血压，有合并症者根据病情延长卧床时间。第1周后：可下地床边活动，走动时间逐渐增长，以不疲劳为宜。第1-2周：逐渐增长活动，可在室外走廊散步，上厕所等。第3-4周：可出院。第2-3个月：可恢复正常生活。3、多巡视，了解病人的需要，帮助病人解决问题。4、保证病人充足的睡眠。心肌梗死恢复期，不要过量限制活动及延长病人卧床休息时间。5、把障碍物从病人经常走动的区域移开，以提供病人安全的药防止发作。6、按心绞痛发作的规律，在必要的体力活动前给予硝酸甘油药防止发作。7、若病人在活动后出现呼吸加快或呼吸困难，脉搏过快或在活动停止3min后仍未恢复，血压有异常改变，胸痛，眩晕或精神恍惚等反映，则应停止活动，并以此作为限制最大活动量