外科学骨折专题知识讲座专家讲座.pptx

上肢骨折锁骨骨折病因与分类：1．间接暴力所致多，成人→短斜折，儿童→青枝骨折。2．直接暴力→粉碎骨。移位情况：近段→（胸锁乳突肌）向上、后移。远段（重力）→（胸大肌，斜方肌）向下、前、内移。临床表现与诊疗：1．伤后局部肿胀、压痛。触及骨折端。2．患肢活动障碍。（幼儿呈不愿上肢活动，穿衣伸手器啼应考虑）。3．合并刺破皮肤或臂丛神经及锁骨下血管损伤，少见。治疗：1．幼儿青枝骨折：三角巾悬吊3W。2．有移位骨折手法复位：8字绷带固定，3-4W，注意上肢血管、神经压迫症状，随时调整。肱骨外科颈骨折解剖关键点：1．位于解剖颈下2-3cm，大小结节下缘与肱骨干交界处。腋神经由，臂丛，腋动静脉，经过外科颈内侧向后进入三角肌病因与分类：直接或间接暴力所致，壮、老年多发。分类：无移位型、外展型、内收型、粉碎型一、无移位型骨折裂缝骨折多因直接暴力嵌插骨折：跌倒手掌着地较小间接暴力所致。诊疗：1．病史2．局部疼痛，肿胀，瘀斑。肩主动活动受限，局部显著压痛。3．X片：肩正位。二、外展型骨折由跌倒手掌着地，间接暴力使患肢外展所致。折部向内前成角。诊疗：1．外伤史2．肩肿，痛，活动功效受限，带有瘀斑。3．肱骨上段正侧位X片。治疗：手法复位，小夹板固定，外展10。，前屈30。。三、内收型骨折跌倒时外力使上肢内收，间接外力所致，近端外展位，远端段内收，呈向外，前成角。移位。诊疗：1．外伤史2．肩部肿胀，疼痛，活动受限。上臂呈内收畸形，可有瘀斑，局部压通。3．X片平片。治疗：手法复位，小夹板或外展架固定，外展70。。肱骨干骨折解剖关键点：1．肱骨外科颈下1.0cm-肱骨髁上2.0cm。2．肱肌干中、下1/3段交界处后外侧有桡神经沟。病因与分类：1．肱骨上、中1/3骨折多由直接暴力，呈横折式粉碎骨折。移位情况：⑴三角肌止点以上骨折：近段：胸大肌，背阔肌，大园肌，向前、内移位。远段：三角肌，喙肱肌，肱二、三头肌，向上、外移位。⑵三角肌止点以下骨折：近段：三角肌，向前、外移位。远段：肱二、三头肌，向上移位。2．肱骨干下1/3骨折多由间接暴力所致，呈斜折，螺旋骨折。移位多因暴力方向及前臂位置而异，大多数有成角、缩短及旋转畸形。治疗：（一）手法复位，外固定（1）小夹板外固定（2）石膏固定（2）手术方法1）麻醉臂丛或高位硬膜外2）体位仰卧，上肢外展90°放在手术桌上3）切口与暴露从肱二头肌、肱三头肌间切口，沿肌间隙暴露骨折端。注意勿伤桡神经4）复位与固定在直视下尽可能到达解剖复位，用加压钢板或加压髓内针固定。（3）合并桡神经损伤处理对于合并有桡神经损伤病人，术中探查神经，若完全断裂，可在一期修复桡神经。若为挫伤，神经连续性存在，则切开神经外膜，减轻神经继发性病理改变（三）功效锻炼不论是手法复位，还是切开复位内固定，术后均应早期进行功效锻炼。复位术后抬高患肢,主动练习手指屈伸活动。2-3周后开始主动腕、肘关节屈伸活动，肩关节外展、内收活动，但活动量不宜过大。6-8周后加大活动量，并作肩关节旋转活动。在锻炼过程中，要随时检验骨折对位、对线及愈合情况。肱骨髁上骨折解剖关键点：⑴肱骨下端扁而宽，前→冠状窝，后方→鹰嘴窝。此处骨质薄，易骨折。⑵下端前倾角30。-50。；（外翻）携带角10。-20。。肘关节活动范围0。-150。。⑶肱动、静脉，正中神经→（上臂下内）肘前，肱二头肌腱膜下。易损伤正中神经、动脉、静脉或压迫动脉、静脉→前臂缺血性肌挛缩。⑷桡神经与肱骨外髁靠近。⑸尺神经经肱骨内上髁后方经过。分型伸直型（多）屈曲型一、伸直型肱骨髁上骨折跌倒时半屈或全伸位，掌着地所致。骨折线呈前下斜向后上方。横形或粉碎。可伴有尺侧或桡侧移位。近端可压迫、损伤→肱动脉、静脉、正中神经、桡神经。诊疗：1．外伤史2．肘部肿胀、压痛、有后突出及半屈位畸形，骨擦音、反常活动，可触及骨折端。3．检验桡动脉博动、正中、桡、尺神经功效。4．X片平片。治疗：（一）手法复位+后侧石膏托固定90。-120。位，术后应亲密观察患肢血循（疼痛、木感、皮温、皮肤颜色等）,手腕活动，4-5周X-ray拍片证实骨折愈合良好，即可折除石膏，进行功效锻炼。（二）连续骨牵引（鹰嘴）：伤后时久，显著严重。3-5天后肿消，再手法复位，外固定。（三）手术治疗（四）术后治疗二、展屈曲型肱骨髁上骨折少见，直接暴力多，跌倒屈肘，肘后着地，间接暴力少，合并血管神经损伤少。治疗：与伸直型相同，但复位方向相反，外固定于屈曲40。-60。，4-6周后开始主动练习肘关节屈伸活动前臂双骨折解剖关键点：1．尺骨+桡骨组成2．中间有骨间膜连接，方向：桡斜向下至尺；中立位两骨间最宽，骨间膜张力最大3．上、下尺桡关节，前臂旋转功效病因与分类：1．直接暴力：横折，粉碎骨折，合并严重地软组织损伤。2．间接暴力：横折，短斜折（低位尺骨骨折）。3．扭转暴力：螺旋骨折，斜